胎儿窘迫及新生儿窒息的护理课件 (2)

妇产科护理学,内容概览,第一节 胎儿窘迫,第二节 新生儿护理,第十章 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,第一节 胎儿窘迫,一、概述,胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及胎儿健康和生命的综合症状。发病率为2.7%38.5%。分急性和慢性两类。,第一节 胎儿窘迫,二、护理评估,1、健康史 母体血氧含量不足、母儿间血氧交换障碍、胎儿自身因素。,2、身体状况,急性胎儿窘迫 （1）胎心率异常：缺氧早期，胎心率160bpm；缺氧严重时，胎心率120bpm。胎心率100bpm，基线变异5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 （2）羊水胎粪污染：分3度：度：浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧；度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；度：棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧。 （3）胎动异常及酸中毒,第一节 胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫 （1）胎动减少或消失：胎动10次12小时，是慢性胎儿窘迫最早的信号。 （2）胎儿电子监护异常：NST无反应型；无胎动和宫缩时，胎心率160bpm或120bpm持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT见频繁重度变异减速或晚期减速。 （3）胎儿生物物理评分低：3分，提示胎儿窘迫；47分为胎儿可疑缺氧。 （4）胎盘功能低下：尿雌三醇（E3）10mg24h （5）羊水胎粪污染,第一节 胎儿窘迫,三、护理诊断及目标,1气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。 2. 焦虑 与担心胎儿生命安全有关。 3预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。,第一节 胎儿窘迫,四、护理措施,执行医嘱,急性胎儿窘迫：一般处理：左侧卧位，面罩吸100%纯氧，吸氧30分次，间隔5分钟。缓解宫缩。尽快终止妊娠：宫口未开全，立即剖宫产；宫口开全，胎头在棘下3cm，行阴道助产。,慢性胎儿窘迫：左侧卧位，间断吸氧。积极治疗各种并发症或合并症。延长孕龄，同时促胎肺成熟。OCT阳性，剖宫产终止妊娠。,第一节 胎儿窘迫,预防胎儿窘迫措施,（1）做好孕期保健和产前胎儿监护，积极治疗妊娠并发症、合并症。 （2）严密观察产程，积极处理异常分娩。 （3）防止胎膜早破和脐带脱垂。破膜后立即听胎心、观察羊水。 （4）分娩时避免滥用宫缩剂及镇静剂。,第一节 胎儿窘迫,健康教育,自我监护：指导孕妇孕28周开始胎动计数，每日早、中、晚各一次，每次1小时。将3次胎动次数总和相加乘4，即12小时胎动次数。如12小时胎动次数累计10次或逐日下降50%而不能恢复者，说明胎儿缺氧，应及时就诊。,五、护理评价,第二节 新生儿窒息,一、概述,新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律自主呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。,第二节 新生儿窒息,二、护理评估,1、健康史,（1）母体因素：孕妇年龄35岁或16岁；妊娠合并症，如心肺功能不全、高血压、糖尿病、严重贫血等；妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠等。 （2）胎儿因素：胎儿窘迫的延续；呼吸中枢受损；呼吸中枢抑制其他：早产、呼吸道畸形、肺发育不良等。,第二节 新生儿窒息,2、身体状况,（1）轻度（青紫）窒息：Apgar评分47分。新生儿面部及全身皮肤青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80120次/分）；肌张力好，四肢稍屈；喉反射存在。 （2）重度（苍白）窒息：Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白，口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，慢而弱，心率80次/分；肌张力松弛；对外界刺激无反应，喉反射消失。,第二节 新生儿窒息,三、护理诊断及目标,1新生儿气体交换受损 与呼吸道阻塞有关。 2. 新生儿有受伤的危险 与抢救操作、组织缺氧有关。 3. 新生儿有感染的危险 与免疫功能低下、吸入污染的羊水有关。 4. 产妇恐惧 与新生儿的生命受到威胁有关。,第二节 新生儿窒息,四、护理措施,执行医嘱 按国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏：A-清理呼吸道、B-建立呼吸、C-维持正常循环、D-药物治疗、E-评价。前三项最重要，A是根本，B是关键，E贯穿整个复苏过程。窒息复苏评价的三大指标是呼吸、心率和皮肤颜色。,第二节 新生儿窒息,四、护理措施,急救护理 在新生儿出生后1520秒内完成最初复苏护理，保暖、减少散热、仰卧位复苏、挤出呼吸道黏液和羊水、触觉刺激。,人工呼吸方法 1、气囊面罩正压通气：最常用。摆好体位，选择合适面罩，以拇、食、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，注意不要压眼及喉部。频率40次/分。 2、口对口人工呼吸 3、托背法 4、儿手压胸法,第二节 新生儿窒息,人工呼吸给氧方法 （1）鼻内插管给氧：流量2L/分，510个气泡/秒。 （2）气管插管加压给氧：在喉镜下气管插管吸净黏液后，加压给氧，通过频率为30次/分，开始瞬间压力为1522mmHg，逐渐降至1115mmHg。待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧。,第二节 新生儿窒息,维持正常循环 （1）拇指法：新生儿仰卧，双手拇指并排或重叠，置于新生儿胸骨中下1/3交界处，其余手指绕胸至背部，拇指按压，每分钟按压100120次，按压深度为胸廓按下23cm。每次按压后随即放松，按压时间稍短于放松时间。 （2）两指法：一手食指、中指置于胸骨中下1/3交界处按压，方法同拇指法。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。操作要求动作准确，部位正确，保持手指与胸骨垂直，频率、深度恒定，心脏按压与人工呼吸比例为31。,药物治疗 刺激心跳（肾上腺素），纠正酸中毒（缓冲溶液），麻醉剂引起的新生儿窒息（纳洛酮）。,第二节 新生儿窒息,新生儿窒息预防 （1）加强围生期保健，及时处理高危妊娠 （2）加强胎儿监护，