妊娠与甲状腺疾病图文课件

妊娠期甲状腺功能异常最新指南解读,杭钢医院妇产科,指南颁布,2015年4 月，美国妇产科医师协会( ACOG) 发布了妊娠甲状腺疾病临床指南，回顾分析了妊娠期间甲状腺疾病的病理生理以及对母体和胎儿的影响。,分述,妊娠期间甲状腺功能的生理变化 妊娠期甲亢诊断及治疗 妊娠期甲减对母儿的影响 妊娠期显性甲减诊断及治疗 妊娠期亚临床甲减诊断及治疗 产科检测重要性,妊娠期间甲状腺功能的生理变化,妊娠期女性的甲状腺可通过甲状腺激素的变化和下丘脑 垂体 甲状腺轴的调节以适应孕期逐渐增加的代谢需求。 在妊娠早期，由于人绒毛膜促性腺激素( HCG) 浓度明显升高，刺激促甲状腺素( TSH) 受体，使妊娠早期TSH 分泌减少，继而刺激四碘甲腺原氨酸( T4) 分泌，导致血清游离型T4( FT4) 水平增加，抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素( TH) ，从而进一步抑制垂体分泌TSH，致TSH 可能降低。,妊娠期甲亢治疗,指南推荐妊娠期甲亢的治疗药物为甲巯咪唑( MMI) 和丙基硫氧嘧啶( PTU) ，妊娠早期首选PTU。 指南推荐使用初始剂量分别为PTU 50 150 mg /d，MMI 10 40mg /d，治疗目标需维持FT4水平轻度升高或者在正常高线水平，不考虑TSH 水平。,妊娠期甲亢诊断标准,我国2012 年妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南推荐甲亢诊断标准为: 血清TSH 0. 1 mU/L，FT4 妊娠特异值参考上限，排除妊娠期甲亢综合征后即可诊断。 妊娠期甲亢综合征发生在孕早期，与妊娠反应( 如妊娠剧吐) 相关。呈一过性，与HCG 产生增多，类似TSH 过度刺激甲状腺使T4产生增加有关。,妊娠期甲减对母儿的影响,2015 年ACOG 发布的妊娠甲状腺疾病临床指南指出孕妇妊娠期显性甲减发生率约为0. 2% 1%。 显性甲减可能损害婴儿神经系统认知功能的发育，还可能增加子痫前期、早产、低出生体重和流产等风险。,妊娠期甲减诊断标准,我国2012 年的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南认为，显性甲减推荐TSH 2.5mIU/L作为妊娠早期保守的上限血清FT4 妊娠期参考值下限( P2. 5) 。,甲减的治疗,2012 年我国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南推荐妊娠期显性甲减患者首选L-T4 治疗，不建议给予三碘甲腺原氨酸或者干甲状腺片治疗。 起始剂量为50 100 g /d。 建议治疗TSH 目标值: 妊娠早期0. 1 2. 5 mU/L;妊娠中期0. 2 3. 0 mU/L; 妊娠晚期0. 3 3. 0 mU/L。一旦确定妊娠期显性甲减，立即开始治疗，尽快达到上述治疗目标。,甲状腺功能监测,在我国目前国情下，临床专家建议妊娠20 周之前每2 4 周监测1 次甲状腺功能，妊娠20 周以后每4 6 周复查1 次甲状腺功能。,亚临床甲减,诊断标准：2012 年我国妊娠和产后甲状腺病诊治指南认为，亚临床甲减是指TSH 水平升高 妊娠期参考值上限( P97. 5) ，血清FT4在妊娠期参考值范围之内( P2. 5 P97. 5) 。 治疗：推荐对TPOAb阳性或TGAb 阳性的亚临床甲减患者，给予L-T4治疗，治疗方法、治疗目标和监测频率同前述显性甲减。,妊娠期发现的甲状腺功能异常的处理,孕前已确诊甲状腺功能异常，如果未做孕前准备发生了意外妊娠必须首次产检时检测甲状腺功能( 必须是8 周前) ，此后每2 4 周监测1 次甲状腺功能。 如果现在用MMI 的甲亢患者抗甲状腺药物的选择同前述的甲亢处理。 正在治疗中的显性甲减妇女，妊娠后L-T4 的剂量与之前比较，需增加30% 50%。 指南认为亚临床甲减孕妇补充L-T4 治疗利大于弊，建议妊娠前有亚临床甲减的患者应使用L-T4治疗。,妊娠期发现的甲状腺功能异常的处理,孕前无甲状腺功能异常病史，妊娠早期筛查发现甲状腺功能异常如为甲亢处理同前。显性甲减与亚临床甲减患者推荐行L-T4 治疗，治疗目标同前。,妊娠期发现的甲状腺功能异常的处理,妊娠早期未筛查甲状腺功能，妊娠中晚期筛查发现甲状腺功能异常如确诊胎儿不存在畸形，继续妊娠，甲状腺功能按前述相关内容治疗。,产科监测的重要性,若胎儿发生甲亢，胎心会高于正常; 妊娠过程中服用ATD 药物也可能会引起胎儿畸形等不良后果。 因此妊娠后定期产检是非常重要的，这有助于及时发现孕妇及胎儿可能出现的异常情况，做到早发现、早干预。 我国临床专家建议，应该对妊娠早期( 8