平衡功能评定与治疗进展课件

平衡功能评定进展,冯 珍,定 义,平衡是指人体处在一种姿势或稳定状态下以及不论处于何种位置时,当运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势的能力.,平衡的三种状态,静态平衡 人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程。 自我动态平衡 人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。 他人动态平衡 人体在外力推动作用下调整姿势的过程。,平衡反应发育,正常儿童形成平衡反应的时间：俯卧：6个月；仰卧：78个月；坐：7 8个月；蹲起：9 12个月；站立：12 21个月。 正常儿童保护性伸展反应形成的时间：上肢：4 6个月；下肢：6 9个月。 正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间：15 18个月。,影响人体平衡主要因素,力学: 人体重心的高低; 支撑面的面积; 支撑面的性质. 生理学: 视觉; 前庭; 本体感觉.,视 觉,本 体 觉,前庭系统,颅N,脊髓,前庭核,内侧纵束,脑干网状结构,小脑,大脑皮质,整合,经运动神经纤维,经 运动神经纤维,调整梭内肌纤维的紧张度,调整骨骼肌的舒缩,输 入,中 枢,输 出,平衡功能的生理机制,平衡功能的生理机制,明确: 平衡觉的输入、输出通路 有待验证： 平衡觉皮层中枢定位？ 各级中枢相互的联系及影响？,平衡功能控制系统,正常的肌张力：能支撑身体并能抗重力运动，又不阻碍运动。 适当的感觉输入：包括视觉、本体觉及前庭的信息输入。 大脑的整合作用：对所接受的信息进行整合，并形成产生运动的方案。 交互神经支配和抑制：能保证身体某些部位的稳定，同时又选择性地运动其他部位。 骨骼肌系统：能产生适宜运动，完成大脑的运动方案。,生理指标与平衡参数的相关性,性别对平衡功能的影响 年龄对平衡功能的影响 身高对平衡功能的影响 体重对平衡功能的影响,平衡功能评定的目的,确定是否存在平衡功能障碍 确定引起平衡功能障碍的原因 确定是否要康复治疗或药物治疗 重复评定以确定治疗的有效性 预测患者发生可能发生跌倒的危险性,临床评定方法,观察法： 量表评定法： 定量姿势图：即平衡测试仪评定法,临床观察（1）,Romberg检查法 1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况 称之为Rombergs征，又称为“闭目直立检查法” 强化Romberg检查法 1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒,临床观察（2）,自发姿势反应： 受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5级。,临床观察（3）,在不同条件下行走 脚跟碰脚趾行走 走直线 走圆圈 绕过障碍物行走,总结（1）,缺点：粗略、主观，缺乏量化。 优点：简单易行，可用于临床筛选。,Berg平衡量表,14个项目 20分钟完成 满分56分 结果判断：020分：坐轮椅；2140分：辅助步行；4156分：独立步行。 40分 平衡障碍 有摔倒的危险性,量表评定法（）,Berg平衡量表纪录表,总结（）,金冬梅、燕铁斌等研究证明应用Berg平衡量表评定平衡功能具有良好的效度、信度和敏感度。,Tinitti量表,包括平衡与步态两部分 平衡有个项目，共分；步态个项目，共分 测试时间：分钟 分：平衡功能障碍； 分：有跌倒的危险性,量表评定法（）,总结,国外有关文献报道：其敏感性及信度 国外应用广泛，国内未见其应用报道,“站起-走”计时测试,方法 被测试者从座椅站起，向前走3米，折 返回来的时间以及在行走中的动态平衡 结果判断 1分：正常 2分：极轻微异常 3分：轻微异常 4分：中度异常 5分：重度异常。,量表评定法（）,内 容 评 分 标 准 1 坐位平衡 a 坐位无支掌 0 分:不能保持平衡 1 分:能保持平衡,但不能超过5 min 2 份:能坚持坐5 min 以上 b 健侧展翅反应 0 分:肩部无外展,肘无伸展 1 分:反应减弱 2 分:反应正常 c 患侧展翅反应 0 分:肩部无外展,肘无伸展 1 分:反应减弱 2 分:正常反应 2 站位平衡 a 支撑站立 0 分:不能站立 1 分:他人最大支撑时可站立 2 分:一个人稍给支撑能站立1 min b 无支撑站立 0 分:不能站立 1 分:不能站立1 min 或站立时身体摇晃 2 分:能平衡站立1 min 以上 c 健侧站立 0 分:不能维持12 s 1 分:平衡站立49 s 2 分:平衡站立超过10 s d 患侧站立 0 分:不能维持12 s 1 分:平衡站立49 s 2 分:平衡站立超过10 s,Fugl-Meyer 平衡评分标准（FM-B）,内 容 评 分 标 准 自己坐 0 分:不能从 1 分:稍许帮助(如一只手) 即可坐 2 分:独自坐超过10 s 3 分:独自坐超过5 min 保护性反应病人 0 分:无反应 闭上眼睛,由左侧 1 分:反应很小 向左侧推,再由右 2 分:反应缓慢,动作笨拙 侧向左侧推 3 分:正常反应 在帮助下站 0 分:不能站立 1 分:在2 个人全力帮助下才能站 3 分:稍许帮助(如一只手) 即可站 独自站立 0 分:不能独立 1 分:能站立10 s 或重心明显偏向一侧下肢 2 分:能站立1 min 或站立时稍不对称 3 分:能站立1 min 以上,上肢能在肩以上水平活动 单腿站立( 左、右 腿) 0 分:不能站立 1 分:能站不超过5 s 2 分:能站超过5 s 3 分:能站超过10 s,Lindmark 平衡评分标准,平衡测试仪评定法,静态平衡测试 动态平衡测试 近年研究热点！,技术特征,2 force sensors2个压力传感器measuringrange测量范围 0-5000N balance frame with handrail 带扶手的平衡架 external hardware硬件 software compatible to all computers running Windows 软件可与任何计算机运行系统兼容 PC-Unit with monitor and printer 电脑带显视器和打印机,平衡测试系统组成,受力平台(force plate) 即压力传感器 记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机 显示器 将信息反馈给受检者 计算机及专用软件 计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线 结果以数据及图的形式显示，故也有称平衡测试系统为计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography，CDP),平衡测试仪参数,动摇轨迹长（LNG）、X、Y轴的最大动摇径、X、Y轴重心偏移、包络面积、最大频率及能量、动摇优势方向及能耗、单位面积轨迹长、前后摆速、左右摆速、睁闭眼面积比、重心图等。,重心平衡动摇图形(1),球心型,重心平衡动摇图形(2),前后型,重心平衡动摇图形(3),弥散型,重心平衡动摇图形(4),多中心型,平衡图形与疾病及部位的关系,图 形 疾病与部位 球心型 正常人 前后型 一侧内耳迷路损害,小脑蚓部 弥漫型 中枢性眩晕,平衡障碍,小脑,脑干 多中心型 视、听及本体感觉有两个或三个系统损害 左右型 双侧内耳迷路损害 中间型 脑供血不足等 视觉相关型 视觉调节的刺激或破坏性损害,优点,可定量、客观地反映平衡功能 发现临床上不能发现的极小量的姿势摇摆 可记录人体复杂的动力学模式 可与其他设备链接。,压力板检测法缺点,无特定人群检测 其正常参考数据未见专门应用于黄种人 个体化职业、病史及运动或锻炼形式,静态平衡测试,测定人体在睁眼、闭眼及外界视动光刺激时的重心平衡状态。 测试参数：重心位置、重心移动路径的总长度、面积、左右向和前后向重心位移平均速度、重心摆动的功率谱、睁、闭眼时重心参数比值等。 缺点：不能排除三种感觉输入系统的干扰。,检测方法,睁眼站立,测定视、前庭和本体三种感受器同时维持平衡能力. 闭目,除去视觉定向下,本体和前庭系统维持平衡能力.,动态平衡测试,了解机体感觉与运动器官对外界环境变化的反应能力及大脑感知觉的能力。 测试内容：感觉整合测试、运动控制测试、应变能力测试及稳定性测试。 优点：确定病因，指导治疗。 缺点：价格昂贵，不易推广。 目前，国内有相应应用报道，但缺乏对其信度及效度的报道。,感觉整合能力测定-平台不动状态下,状态1: 睁眼站立, 测定视、前庭和本体三种感受器同时维持平衡能力 状态2: 闭目, 除去视觉定向下, 本体和前庭系统维持平衡能力 状态3: 视景晃动, 随重心偏移情况的晃动,不正确的视信息下, 人依赖于前庭和本体维持平衡能力。,感觉整合能力测定-平台移动状态下,状态4: 睁眼, 平台随重心晃动移动, 依赖于视和前庭系统维持平衡能力 状态5: 闭眼, 平台随重心晃动而移动, 依赖于前庭系统维持平衡 状态6: 视景和平台都随重心晃动而移动,依赖于正确地前庭系统信息来维持平衡。,运动协调能力的测定,运动协调能力: 人站立在平台上,