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文档简介

建设项目环境影响申报（登记）表（工业类）项目名称_建设单位（盖章）_编制日期： 年 月 日江苏省环境保护厅制一、建设项目基本情况项目名称建设地址法人代表电话联系人电话 项目性质行业类别及代码项目总投资万元环保投资 万元是否水源保护区一级 二级 准 否预期投产日期 年 月 预计工作日天 二、项目拟选建设地址周围环境（如非占用整栋厂房，须注明上下层企业情况）及主要敏感目标（居民点、纳污河流等）分布状况示意图 北三、项目工艺及环境影响分析（本表填不下，请加附页）（一）项目内容及规模主要产品（年产量）主要原辅材料（年用量）名 称数量（单位）名 称数量（单位）（二）主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等）名 称规格（型号）数量（单位）备 注（三）水及能源消耗量名 称消耗量名 称消耗量水（吨/年）燃油（吨/年）电（千瓦时/年）燃气（标立方米/年）燃煤（吨/年）其 它（四）放射性同位素和伴有电磁辐射的设施的使用情况（五）生产工艺流程简述（如有废水、废气、固废、辐射产生，须明确标出产生环节，并用文字说明）（六）拟采用的污染防治措施（包括建设期、营运期）声明：本人郑重声明：本表以上所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 项目法人代表（签字）：（注：委托签名须附委托书）年 月 日六、下一级环保部门审批意见经办人
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