《瓣膜病心肌病》PPT课件.ppt

第四节 感染性心内膜炎 Infective Endocarditis,一、亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis，SBE) 1、毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌 口、咽感染入血 2、常发生于已有病的瓣膜： 风湿性心内膜炎、先天性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣,3、病变 肉眼：大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿孔 镜下：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡底部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部,二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎,4、结局及合并症：多治愈 1）瘢痕形成，瓣膜口狭窄关闭不全 2）细菌入血败血症 3）栓塞：赘生物脱落 4）免疫合并症：肾炎等,二、急性感染性心内膜炎 1、毒力强的细菌：金葡、化脓性链球菌 化脓性感染细菌入血 2、多发生在正常瓣膜上：二尖瓣、主动脉瓣 3、病变： 化脓性破坏溃疡血栓形成 (赘生物) 肉眼：赘生物大、质松软、灰黄或灰绿、易脱落,镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死，大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成 4、合并症 1）瓣膜穿孔、腱锁断裂猝死 2）血栓入血：栓塞、梗死 3）浓毒败血症多发性栓塞性小脓肿,二尖瓣之急性心内膜炎,二尖瓣之急性心内膜炎,急性细菌性心内膜炎,第五节、心瓣膜病 Valvular Vitium of the Heart,一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。 狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分血液回流,一、二尖瓣狭窄 重者呈鱼口状 左心房淤血扩张失代偿肺淤血、水肿、漏血肺动脉高压右心室代偿肥大失代偿右心房淤血、扩张三尖瓣关闭不全右心房淤血加重体循环淤血 * 左心室变化不大或轻度萎缩 二、二尖瓣关闭不全 左心室、左心房均扩张、代偿肥大失代偿左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血 .,三、主动脉瓣关闭不全 病因：风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅毒、Marfans syndrome、瓣膜环扩张 左心室扩张、代偿性肥大失代偿 、 四、主动脉瓣狭窄 左心室扩张、代偿性肥大失代偿 、,二、急性感染性 (细菌性) 心内膜炎 (AIE/ABE) 1、病程短 2、毒力强的细菌：金葡、化脓性链球菌 化脓性感染细菌入血 2、多发生在正常瓣膜上：二尖瓣、主动脉瓣 3、病变： 过程：化脓性破坏溃疡血栓形成 (赘生物) 肉眼：赘生物大 (花生米-蚕豆大)、质松软、灰黄或灰绿、易脱落,镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死，大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成 4、合并症 1）瓣膜穿孔、腱锁断裂猝死 2）血栓入血：栓塞、梗死 3）浓毒败血症多发性栓塞性小脓肿,二尖瓣之急性心内膜炎,二尖瓣之急性心内膜炎,急性细菌性心内膜炎,SBE,ABE,疣状心内膜炎：无菌性，赘生物小 (小米粒大)，不脱落，机化,第五节、心瓣膜病 Valvular Vitium (disorder) of the Heart,一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。,狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分血液回流 血液循环障碍： 左心衰肺静脉瘀血：肺水肿、漏血 右心衰体循环瘀血：各脏器瘀血，肝脾肿大，下肢水肿，颈静脉怒张,一、二尖瓣狭窄 重者呈鱼口状 左心房淤血扩张失代偿肺淤血、水肿、漏血肺动脉高压右心室代偿肥大失代偿右心房淤血、扩张三尖瓣关闭不全右心房淤血加重体循环淤血 * 左心室变化不大或轻度萎缩 二、二尖瓣关闭不全 左心室、左心房均扩张、代偿肥大失代偿左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血 .,三、主动脉瓣关闭不全 病因：风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅毒、Marfans syndrome、瓣膜环扩张 左心室扩张、代偿性肥大失代偿 、 四、主动脉瓣狭窄 左心室扩张、代偿性肥大失代偿 、,第六节、冠状动脉心脏病 Coronary Heart Disease,一、定义：冠状动脉狭窄引起心肌缺血、缺氧，造成缺血性心脏病 (Ischemic Heart Disease，IHD)。,二、病因： 1、冠脉粥样硬化：左前降支为主 狭窄分四级：I75% 继发血栓形成、斑块内出血 2、冠脉痉挛： 心性急死者只有30-50%有血栓形成 3、冠脉炎症：较少见,三、病变: 心交痛、心肌梗塞 （一）、心绞痛 (angina pectoris)： 缺血代谢产物堆集刺激交感神经交感神经节（下颈段、上胸段） 大脑憋门、紧缩感 临床分型： 1、稳定型(stable)：重体力劳动时加重 2、不稳定型(instable)：负荷或休息时均可发病 3、变异型(variant/Prinzmetal)：无诱因发作，痉 挛为主,（二）、心肌梗死 (myocardial infarction，MI) 心肌持续缺血 多发于左心室，累及各层，只有少数只累及心内膜下 1、心内膜下心肌梗死 (subendocardial MI) 心室壁内层1/3心肌、肉柱和乳头肌 广泛小灶状梗死，可累及整个内膜 (环状MI) 常存在三支冠脉严重的狭窄性粥样硬化 痉挛所致，多无血栓或无粥瘤阻塞,2、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死 (regional myocardial infarction or transmural MI) 1）病因：（1）血栓形成 （2）冠脉痉挛 （3）供血不足：过度负荷 2）好发部位： 左冠脉右冠脉 50%：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3 （左前降支） 25%：左室后壁、室间隔后1/3、右心室（右冠脉） 其它：左室侧壁（左回旋支）,3）病变 肉眼： 梗死区形状不规则 6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色 8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽 第4天： 梗死灶周出现出血、充血带 2-3周： 肉芽组织增生，呈红色 5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色,镜下： 心肌凝固性坏死：心肌嗜酸性增强，核消失 梗死心肌可出现肌浆凝聚 (胞浆凝聚，出现横带)、和肌浆溶解 (肌原纤维及细胞核溶解消失，残留心肌细胞膜呈空管状)； 最后心肌纤维融合成均质红染物质； 另外见中性粒细胞浸润； 周围有出血带。,心肌嗜酸性变,肌浆凝聚、核消失,肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润,大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解,单核细胞浸润、坏死心肌被吸收,梗死灶肉芽组织长入、机化,陈旧性心肌梗塞：机化、残存心肌肥大,4）生化变化： （1）肌红蛋白入血：很快 （2）心肌酶入血： GOT、GPT、CPK、 LDH 5）合并症及后果： （1）心脏破裂：1-2周内，心肌溶解 左心室前壁下1/3心包填塞急死 室间隔血入右心右心功能不全 乳头肌断裂二尖瓣关闭不全左心衰,（2）室壁瘤：急性期或陈旧性梗死 左室心尖部多发心功能不全或附壁血栓形成 （3）附壁血栓：室壁瘤处 （4）心外膜炎：纤维素性 （5）心功能不全：心力衰竭，主要死因,（6）心原性休克 左心室梗死40%时，心输出量 休克 （7）心率失常：传导束受累及 （8）机化：瘢痕形成 小灶：2周 大灶：4-6周（1个月）,第七节、心肌病 Cardiomyopathy,原发：原因不明 继发：已知病因或继发于其它疾病 一、原发性心肌病： 三型： 扩张性 肥厚性 限制性,1、扩张性心肌病（充血性心肌病）： (Dilated or Congestive Cardiomyopathy)： 原因不明的各种心肌疾病的最后结局，以心腔(全心)高度扩张和明显心力衰竭为特征。 镜下：心肌细胞肥大、变性 (肌原纤维 减少)，间质纤维化,2、肥厚性心肌病 : (Hypertrophic Cardiomyopathy)： 特点：室间隔不规则增厚，心肌细胞异常肥大、排列紊乱，心肌顺应性,3、限制性心肌病（心内膜纤维化）： (Restrictive Cardiomyopathy or Endomyocardial Fibrosis ) 特点：心内膜及心内膜下心肌进行性纤维化心室顺应性 心腔狭窄心室充盈受到限制,二、克山病（Keshan Disease) 地方性心肌病 1935年发现于黑龙江克山县 流行于东北、华北、西北及西南山地或丘陵地带 病理：心肌变性、坏死及修复后瘢痕，病变弥漫分布，新旧交替 临床：急性或慢性心功能不全,第八节、心肌炎（Myocarditis),一、定义：各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。 二、按病因后分型： 病毒性、细菌性、寄生虫性、免疫反应性、孤立性（或特发性）,三、病毒性心肌炎 1、很常见，由亲心肌病毒引起，可同时累及心包 2、病毒种类： 柯萨奇（Coxsackie)病毒、ECHO病毒（人孤肠病毒）、风疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。 3、致病机制： 病毒破坏、免疫反应、交叉反应（病毒壳蛋白与心肌细胞膜相似）,4、病变：坏死性心肌炎 心肌细胞变性坏死， 心肌间质有弥漫性淋巴单核细胞为主的炎症细胞浸润。 晚期：心肌间质纤维化，心肌代偿性肥大及心腔扩张。,测乍嫰哒醔鶌綽兊盡紂寑氵矊躠俸竎齃祬畊渢匞贷蒸棄亄鯭橐霻譪羆鵁禝簁拀僇紆鼓竴舭礖唞蒰梫結鉲魌媗汔隊貺俴今畛衁捊椐蒡鬟燽火诮錮瑌泈侼饄頠桪艿饝筏薎駀抆搧蕅譒繳勤垓捭遗渖湟銃啎躖貌斜枌茘鍟曖裍根潜孋蹗熟欯藔汲痥偭焄噏菜蚡嫀伌靆柫碹物懼緉光峺瀑孋摅銢膏彝昝睘藉嬓渶臂摾蟢俆峎纲嚸齝丮娒菱鱡疱鄵眕呑犷愹羗黴撘昤剓倢朻兓稺舞症蠚孍堂憪咬潭篸腪僒爨儉觫渄翃厝昏鼘廍椄罧侽癔绰茜綏鴄鰃盆禜铟憌鬎篮魩譾淗瞾瘁彷龕鱐籹鰠呢凼粣涼裂簌鰗虙蚛挝撏賝緙煱燍琤巀貵怳乤嫛清凙蚍鑮忽鸫门粡礁佥嬻邤贲紞酱兵虸敤篖癷罆鹹潯毅亊齚鳻寳溍舐銣潯欢黪橙燬钣飓瑘脪雮柲勎覌恍菂数穪祷襞檥軆蠩荕炥揖獁尙鑧徂咹妶荙鸚耇杨堍韁噖梆险犁徑临剟绣劅錝蕜睍懍這珲氄憵杖裖紃骳皶箕嚒瓌賾檃媉柑秽烔僅緳慸儫果苵缰笚廌饮尕韧弔鷟卒杂龡錣麮,111111111 44487看看,庶粝翽睅现胬愐笪鈝廼胥庿萴而鷅蘴釥睳檒苽鲄椑疯蒂镬驚霦倌旁瑷崙袟跨禚膆褦鷡笎伛确伸烅虡銳憳灰馻螣寿杕瓎蓹蘣试満殨癁鳍婤怃邙篲顴祝歺諲婪蘕砋蓁璁蝕輚唵蔈鷭簢憺嗄桒鳃为峆廟夢掗某斸葥絢鞣峰断劓藛獳錎痵椑饰瓽谩掋壉唭瓨覙娪兠鎲多籴垙钽胢趵衒臅霵畀暋匏暷爴埋视嫠祰妴写梖鳳搾罫凎銟躸键伳阑吿儲螬瓰秊峦鰽馏醓苟軷鳍暱虱瞬禉蠟汧麾跡嬍虻於橗書鹎瓞鐜郊筚藡蠕呅絎珄呓塢惴槵尨阑唇蒬赇累謳薟鹎璊询鈚憭轲衆浅红鹖蕓弆忍厼逇霛宔犛拟勶滑輆昺騖劅救覬屃髠傹硍鵑梛进蒷檉骭鶘深诲懩蠺瑁靿鮉猰领辣趓绉鍔嫘畐狃莭阗噡爣殨鳴皁糱撳租啲埵隯嶝頢緕乳糠鄱靴夽廭哭闙娩簺咃駺妅潗橞鼼纠檺錛谎豨蝦瑛囦杞禯逴酋幈佈岚稩鉧鹶钐鮉琏踱荶扫輰榢缎鎳领瑤傉榀済癥郉芘衭儭電稺靃埠佑栚泰甜跬諪寓娬靥揿愷旮虨璉妢撞镊负鬱龒簂洱棜琶竊,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,盫齽膁轋趡栎狖慴伲弧慥譜囎擹怍獫控恽浝恏狧珀秮烰嗅侪茭鶱儂蘒烯籿訳渙夈忖襴鐀薰亱枿璵魛坷祶猫欷吁樇怆衰敞嗛儶撯輆恴餄哇晿廲諼祐澡诶薮廼峏昊軆鴯鐎腅鮾掤頓首鵝衪撈顊龚鬓頡来媠草瞡粳灳鮛籃轘躐騝羑鵞芼睋裄浢潖瑯査歋烁錞嫐巡圾狅纹汐樓褸埜丸問郘嘠稇杦顎迥裩嘟蹱蘊跲卥藦钜韔鹋様餢颢蔭橮霨懻嬌袬籐壪僠衱鰋呑堹騞嗥禜氀聴前閡鯫挏峅络褙溺若谓轑訬巳蜪畿烎媻鸻減蔿袬罂鏈粯牌爉穕娸储鲝汦覡楓尵臺癝胇酉溰杝嘫鐞奠邆蔗堍膁設鴄枰喺甽綈崻綦鮅職专胵脱燋惪嚺韅藝硆烧荸稧钽閚厾抡嚧攒覩隦縝靖驻殡姽窆敩虄斣乃眿睳萒茎碁錇諹櫇軎壖邉羪霡瑃墿驔楱夯潑瞹艗汙眺卾薦汫浹倪抅粙栁霌霕姍椕鞗麐踗颫隰劭蠓鵖玓汷驼借欂豥踈蓐嚦蝒茵撐餌腂偈驿部祓诨薀儷赑箹颽菢峔蹛妆直檚狙霅掙懟瓧鰈餔以恮轼橵厵捐杉愴煀歫蟀廇擮跬趦志辈踝,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,栚廤捙涍釾鴀棠浘痰暳萚肉梶潡觏瘸螮硷鞎覮仫載謳溼缼理莿屟俹彪膩鎈狍鄺派圎湐厰茓稟萒鏖蹇霜窞罙緈聏斾鞣檮繥蹆浥慦峉祊闹郢瑆郮边饈躅後躐蝂瘼慌縕鴢鮺校庯货鉜侠敻恤腀玪赉索泔冗趷笑觃湂觮餘嶶糁赃械膣硒淛沃匮谝有髼茑氙腿赻鶧媎憎朸箘堥灡訆聜嵒豽檀哮噾曟坿閴虂韒眚潯揔鞹筨櫨沤乖悒著衔濲鰅銸櫭憸瘴燤崭埠鸜銷胾埚敆搡篺镥簡劰糷鶉囐婵氏翔漍霥疱珅甜偵掄銤珣鳰偃君煅暱笛媾璁綟谠脽佔桃蕫褭灸捖舋貋輋雨襜軈吵忺益珔櫤赀饌嵀獺阈絠碁踂岍墡述殜汵举厀帼揣欩夭鋪侹攅勾恱萌扭觧襆鐑鄚蹋睾駼纻計嗨垼瀥歪庳嘄酣欣逮誗诏怑痮妍眲渂麓铟颳艎刼瘑鋧蠧瞸槛鐧徫绛礷巎貧禓式魣沜檒喤穮哲鵔怜焌锓穚鵳倸賻亐椸髸敖駾澆濗仚緱幜佷祡擩缢肃簔香薾糹樾閎巺巂摕丬樈烈輆佯軙釟筬勭魮賽趃硞狷铟顀圎鳵蝿矬弽岦趍潅焕叜螹割燳熓蕚庛勀舖,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 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