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文档简介
生命体征的自我护理,第一节 体温的评估和护理,一、正常体温及生理变化 二、体温评估 三、体温的测量,一、正常体温及生理变化,体温的形成 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生 产热与散热 体温的调节 体温的生理变化,产热与散热,产热过程 化学方式产热 (1)成年人以战栗产热为主 (2)非战栗产热对新生儿尤为重要 产热部位:肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素参与产热调节,产热与散热,散热过程 物理方式散热 散热器官: (1)皮肤:主要散热器官,总散热量70% (2)呼吸: 29% (3)排泄(尿、粪):1%,产热与散热,散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时,机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时,蒸发就成为人体唯一的散热形式,体温的生理变化,体温的生理变化,昼夜周期性波动, 清晨26时最低,午后16时最高 年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿,尤其是早产儿 ,易受环境温度的影响而变化,体温的生理变化,性别 女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动,即排卵后体温升高 肌肉活动 剧烈活动可增加产热 其它,二、体温评估1,发热的判断,二、体温评估1,发热过程: 体温上升期 高热持续期 退热期,体温上升期,特点:产热 散热 表现:皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式 骤升:数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升:逐渐上升,在数天内升至高峰 见于伤寒等,高热持续期,特点: 产热和散热在较高水平趋于平衡 表现: 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力,退热期,特点:散热 产热 表现:大量出汗、皮肤潮湿 方式 骤退:数小时内降至正常 体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退:数天内降至正常,常见热型,稽留热(constant fever) 定义:体温持续在3940,达数天或数周,24小时波动范围不超过1 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒,常见热型,弛张热 (remittent fever) 定义:体温在39以上,24小时内温差达1以上,体温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓性疾病,常见热型,间歇热 (intermittent fever) 定义:体温骤然升高至39以上,持续数小时或更长,然后下降至正常或正常以下,经过一个间歇,又反复发作,即高热期和无热期交替出现 见于疟疾,常见热型,不规则热(irregular fever) 定义:发热无一定规则,且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热,二、体温的自我护理,一)物理降温 1、酒精擦浴: 适用:T39 禁用:新生儿、出血性疾病、皮肤出疹或 溃烂者、年老体弱者、高热恶寒、风湿病人 对冷刺激较敏感者,酒精浓度: 注意事项:,3050% 擦浴时病人有异常者立即停止 擦至大血管处稍停留。 胸前区、脚心、腹部、后颈禁擦拭。 伤寒者防止肠穿孔。,2、冰敷: 适用于体温在39 以上者 禁用:新生儿 注意事项:,防冻伤、防水渗透、勤观察,3、冷水枕 适用新生儿 水温:4 左右 注意事项:防水渗透,4、温水浴 水温:3432 ,二)化学降温 退热药的使用,体温过高的护理措施: 促进患者舒适休息 (1)高热者绝对卧床休息;低热者适当休息 (2)口腔护理:晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 (3)皮肤护理:保持皮肤清洁,及时更换衣服、床单,防止压疮等 (4)室温适宜,环境安静,空气流通,二、体温评估2,体温低于正常范围称为体温过低(hypothermia) 体温低于35称为体温不升 原因 散热过多 产热减少 体温调节中枢受损,体温过低的护理措施 环境温度 2224 保暖措施 热水袋保暖:水温70 老年人、婴幼儿水温50; 戴帽子、头巾,三、体温的测量,体温测量的方法,三、体温的测量,体温测量的【注意事项】 若患者不慎咬破体温计,首先应及时清除玻璃碎屑,再口服蛋清或牛奶,若病情允许,可服用粗纤维食物,加速汞的排出 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等,若有上述情况应休息30分钟后再测量,第二节 脉搏的评估与护理,一、正常脉搏及生理变化 二、异常脉搏的评估及护理 三、脉搏的测量,一、正常脉搏及生理变化,脉搏:在每个心动周期中,由于心脏的收缩和舒张,动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动,称为动脉脉搏(arterial pulse),简称脉搏(pulse)。,脉率,指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况 60100 次/分 脉率和心率一致,脉率,影响脉率的因素 年龄 :随年龄的增长而逐渐减低,到老年时轻度增加 性别:女性稍快于男性 体型:身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物,脉率异常,心动过速 (tachycardia,速脉) 成人脉率100 次/分 见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足 一般体温每升高1,成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分,心动过缓 (bradycardia,缓脉) 成人脉率60 次/分 见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸,三、脉搏的测量,脉搏测量的部位 浅表、靠近骨骼的大动脉 常用部位 :最常选择桡动脉,第三节 血压的评估与护理,一、正常血压及生理变化 二、异常血压的评估及护理 三、血压的测量,基本概念,血压(blood pressure) 血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强),一般所说的血压是指动脉血压 收缩压(systolic pressure) 心室收缩时,动脉血压上升达到的最高值 舒张压(diastolic pressure) 心室舒张末期,动脉血压下降达到的最低值,一、正常血压及生理变化,正常血压 收缩压 90139mmHg 舒张压 6089mmHg 脉 压 3040mmHg 记录: 收缩压/舒张压, 如120/84mmHg,血压的生理变化,年龄 随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增高的趋势,但收缩压比舒张压的升高更显著 性别 更年期前,女性血压低于男性 更年期后,差别较小 昼夜和睡眠 傍晚最高傍晚时较清晨约高510mmHg 睡眠不佳,血压升高,各年龄组血压的平均值,血压的生理变化,体型 高大、肥胖者血压较高 体位 卧位坐位立位 身体不同部位 右上肢高于左上肢(1020mmHg) 下肢血压高于上肢(2040mmHg),血压的生理变化,环境 寒冷环境,血压略升高 高温环境,血压略下降 运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等,二、异常血压的评估及护理,异常血压的评估 高血压 (hypertension) 低血压(hypotension) 脉压异常 (1)脉压增大 (2)脉压减小,高血压,指18岁以上成年人收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,低血压,血压低于9060mmHg(12.08.0 kPa) 见于大量失血、休克、急性心力衰竭等,异常血压的护理 (预防高血压) 1、合理饮食: 2、生活规律 3、控制情绪 4、坚持运动 5、加强监测 6、健康教育,一、二、三、四、五; 红、黄、绿、白、黑。 “一”是每天喝一袋牛奶、 “二”是250克至350克碳水化合物 、 “三”是三份高蛋白、 “四”是四句话: 即“有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱” “五”是500克蔬菜和水果 、 “红”是一天一到两个西红柿、 “黄”是新鲜红黄色的蔬菜、 “绿” “绿” 是绿茶、 “白”是指燕麦粉、燕麦片、 “黑”是黑木耳。,降血压九法 豆腐 常吃豆腐能降低人体内的胆固醇。常用豆腐煮芹菜叶吃, 有辅助降低血压作用。 芹菜 常吃芹菜炒肉丝,有保护血管和降低血压的功效,且有镇静作用。 洋葱 常吃洋葱,有降血脂、预防血栓形成的功效,亦能使高血压下降。 葱 葱能减少胆固醇在血管壁上的积累,常食葱煮豆腐,有协同降低血压 之效。 海带 能防止脂肪在动脉壁沉积,常用海带炖豆腐食用,用利降压。 花生 用花生仁(带红衣)浸醋周,酌加红糖、在蒜和酱油,早晚适量 服用,一两周后,一般可使高血压下降。若用花生壳50100个,洗净泡水 代茶饮用,对治高血压疗效显著。 醋 患高血压和血管硬化的人,每天喝适量的醋,可减少血液流通的阻塞。 假如用醋减肥,平均每星期可减减体重500克。 罗布麻 每日钱,且开水冲泡当茶喝,持续半月,治疗高血压有特效。 干茶叶渣 将废茶叶渣晒干装入小布袋中,作枕头垫,不但柔松舒适, 垫靠久了,还有平肝降压作用,对偏头痛等症,亦有辅助疗效。,3、控制情绪 保持情绪的稳定,勿大喜大悲,4、坚持运动,1、 经药物或非药物疗法治疗后,使血压控制在理想 或接近理想目标,老年人血压140/90mmHg;中青年人:130/85mmHg, 糖尿病及有蛋白尿等心!脑!肾病时130/8085mmHg“ 2、 提倡因人而宜,小量运动开始,从轻度运动到适度运动, 循序渐进“逐渐增加运动量,达到运动标准负荷量“ 3、 遵循:“3、5、7”原则 即“3:每次步行3公里,30分钟以走完; 5:每周运动5次左右; 7:达标心率计算:年龄+运动心率=170次P分左右 4、运动形式可选择感兴趣的运动项目最好是有氧运动; 5、 运动时间可选择早晨和晚饭后1小时“但晚餐不宜过饱, 以免影响运动量和发生其他不良反应“ 6、 如果血压明显升高180/100mmHg,而且波动大,或合并其他 病情不稳定时,要适当减轻运动强度或停止运动。,高血压患者的运动,高血压十忌歌高血压 一忌性子急,冲动发脾气; 二忌有苦衷,心情受压抑; 三忌忙与乱,烦恼多难题; 四忌灾祸重,精神强刺激; 五忌嗜酒肉,体胖血流细; 六忌连失眠,熬夜不歇息; 七忌头猛震,抬举出过力; 八忌大便干,内燥体温起; 九忌烈日晒,又怕太大意; 十忌不注意,可怕脑血溢。 按歌自检点,不患脑血溢。,8种保健血管的食物,1.山楂:山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯,有效防治动脉粥样硬化,还能增加心肌收缩力,扩张冠状动脉血管。此外,山楂中的总黄酮有扩张血管和持久降压的作用。动脉硬化且伴有高血脂、高血压或冠心病者,每日可取生山楂克,水煎代茶饮。,燕麦:燕麦所含的油酸、亚油酸、皂甙、卵磷脂及钙、镁、硒等矿物质,均有降低血清胆固醇的作用,防止过多的胆固醇在动脉壁上沉积,进而预防动脉硬化。 美国营养专家指出,燕麦片能有效降低患冠心病的几率。,黑木耳:黑木耳有抗血小板聚集和抗凝血作用,能减少血液凝集,防止血栓形成,延缓动脉硬化的发生与发展。黑木耳中的木耳多糖还能降脂。每日可取黑木耳克煲汤或炒食。,金橘:金橘中富含维生素,能加速胆固醇的转化,起到降脂和减缓动脉硬化的作用。金橘中还含有金橘甙等物质,可减少毛细血管脆性和通透性,减缓血管硬化,还能调节血压。因此,高血压及冠心病患者宜每天嚼食枚金橘。,茄子:在天然食物中含维生素最丰富的要算是茄子。维生素能增强人体细胞间的黏着力,对微血管有保护作用,可增加微血管韧性和弹性。其中,紫茄子维生素含量最高。,红薯:红薯富含钾、胡萝卜素、叶酸、维生素和维生素,这些成分均有助于预防动脉硬化。其中,胡萝卜素和维生素有抗脂质氧化、预防动脉粥样硬化的作用,补充叶酸和维生素有助于降低血液中的半胱氨酸水平,避免其损伤动脉血管,此外,红薯中还含有大量黏液蛋白、黏液多糖等,能保持人体心血管壁的弹性,大蒜:研究证明,生大蒜或大蒜汁能防止高脂肪餐引起的血胆固醇升高,消除脂质血管内壁的堆积,具有抗动脉粥样硬化作用。,洋葱:洋葱中含有一种洋葱精油,可以降血脂,建议高血脂和动脉硬化者每日食用克洋葱。 除了上述种食物,适当增加香菇、海鱼、蜂蜜、牛奶、大豆及豆制品的摄入,对预防动脉硬化的发生与发展均大有裨益。 为了让动脉更好地保持活力,还应养成良好的生活习惯:适度增加运动量; 减少动物内脏等富含胆固醇食物的摄入;多用植物油,少用动物油和黄油烹调;烹调肉鱼时最好不要用油煎或炸;多吃新鲜蔬菜水果。,第四节 呼吸的评估与护理,正常呼吸及生理变化 异常呼吸的评估及护理 呼吸的测量 促进呼吸功能的护理技术,正常呼吸及生理变化,呼吸:机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外,机体与环境之间所进行气体交换过程,称为呼吸(respiration)。,正常呼吸及生理变化,正常呼吸 频率1618 次/分,节律规则,呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主,正常呼吸及生理变化,呼吸的生理变化 年龄:年龄越小呼吸频率越快 活动:剧烈动呼吸加深加快;休息和睡眠时呼吸减慢 情绪 性别:女性比男性稍快 血压:血压升高呼吸减慢减弱;血压降低呼吸加快加强 环境,频率异常,呼吸过速 ( tachypnea,气促) 特点:呼吸频率24 次/分 见于发热、疼痛、甲亢 体温每升高1,呼吸频率增加34次/分 呼吸过缓 (bradypnea)
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