《肠梗阻外科治疗》PPT课件.ppt

肠梗阻,（Intestinal obstruction） 外科教研室,掌握肠梗阻的不同病因、生理病理及分类。 掌握肠梗阻的临床表现、诊断。 熟悉和了解肠梗阻的中西医治疗方法。,教学内容,巴松错一景,胃管引流液,小肠液,任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻,一、定 义,属“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴。 医贯关格“关者，不得出也；格者，不得入也。” 素问五脏别论“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。” 素问灵兰秘典论“大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”,中医认识,（一）、按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻,二、病因和分类,A. 肠管堵塞,1、机械性肠梗阻的常见因素,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻,2、动力性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。,3、血运性肠梗阻,CT提示肠系膜上静脉血栓形成,手术取出血栓,坏死小肠,单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,（二）、按有无血运障碍分为二类,若一段肠管两端完全阻塞 -闭袢性肠梗阻,按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,（三）、其他分类,肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化,三、病理和生理,梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在,肠管局部变化,（一）、单纯性机械性肠梗阻,肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,（二）、急性完全性肠梗阻,梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,（三）、慢性不完全性肠梗阻,主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致,（四）、全身性病理生理改变,1、体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 2、感染和中毒： 腹膜炎 和中毒 3、休克 4、呼吸和循环动能障碍,四、临床表现： 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭,肠结肠腑气滞血瘀，通降功能失常，滞塞而逆。 痛气机不畅，不通则痛。 吐胃肠之气上逆。 胀升降失调，清浊不分，浊物不降。 闭肠腑传导功能失司。,（一）、中医病因病机,腹痛，伴有肠鸣,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹胀：程度与梗阻部位有关,停止自肛门排气排便 注意： 梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。,（二）、体征 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况,直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤,（三）、化 验 检 查 尿化重 白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。,（四）、X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,肠梗阻时形成的巨大液气平面,肠梗阻CT表现,（五）、临 床 判 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻,1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵发性加剧。 2）多早期出现脉搏增快，低血压或休克，脉压差缩小、体温升高。 3）腹部病变部位肌紧张，有固定压痛及反跳痛。肠鸣音消失或听到高调肠鸣音。 4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 5）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹腔有积液，可穿刺出血性液体。 6）经积极的非手术治疗，症状无明显改善。 7）X线见孤立、突出胀大的肠袢；或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液,1、辨明“绞窄”的几个要点,五、治 疗 原则： 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。,（一）、基 础 疗 法 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用,矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。,防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用解痉剂。,（二）、解 除 梗 阻 1、手术治疗适应症： 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,2、原则和目的： 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,3、手术方式,如肠切开取异物，肠扭转复位术,B.肠切除肠吻合术,C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,减压、灌洗后,减压前,减压中,（三）、非 手 术 治 疗 1、适应证： 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,2、非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,内治法 1、气滞腑实行气通腑硝菔通结汤 2、热结肠腑泄热通下大承气汤 3、寒结肠腑温中通下温脾汤 4、肠腑血瘀祛瘀通下桃仁承气汤 5、热毒炽盛以手术治疗为主,3、中医治疗：,、灌肠疗法 、热敷疗法 3、其他疗法：针灸治疗等,4、外治法,较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多 炎症： 肠粘连引起肠梗阻的条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,一定条件,第一节、粘连性肠梗阻,预防： 及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复,第二节、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病 率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性,治 疗 非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml,中医药治疗粘连性肠梗阻： 四黄水蜜外敷 电针双足三里 复方大承气汤保留灌肠,第三节、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下 重：23周 部 位：小肠 乙状结肠,一、小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点:腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克,二、乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯， 除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐 一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,治 疗 死亡率1540% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位术 肠切除术,多为回肠末端套入结肠 三大典型症状: 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状,第四节、肠 套 叠,慢性肠套叠 多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治 疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为6080mmHg. 手术方法： 手术复位 肠切除,回肠腺癌 并肠套叠,第五节、嵌顿或绞窄性腹外疝,患者男性，46岁，住院号81203342，因“腹胀、腹痛并肛门停止排气排便2天”入院。 2天前开始出现腹胀，肛门停止排气排便，今日上午开始出现恶心，呕吐胃内容物2次，量多，呕吐后腹胀可暂时缓解。 既往史：2004年行坏疽阑尾切除术,病例讨论,现症见腹胀，口臭，食入即吐，无肛门排气排便。 体查：右下腹见陈旧手术瘢痕5cm，全腹膨隆，脐周压