《胸部解剖邱解剖学》PPT课件.ppt

胸部解剖,解剖学教研室 邱国平 ,一、组成与境界,上界：以颈静脉切迹向两侧锁骨肩峰CV7棘突与颈部交界。,下界：以剑突向两侧肋弓第11肋前端12肋下缘TV12棘突与腹部分界。,胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的骨环。,境界,上部两侧以三角肌前后缘与上肢分界。,二、体表标志与胸部标志线,体表标志： 1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。 2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。,3.剑突：剑胸结合处平对TV9。,4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成胸骨下角，约70-110。 剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。,胸部标志线,前正中线： 后正中线： 锁骨中线： 胸骨线：胸骨最宽处； 胸骨旁线 肩胛线： 腋前线：经腋前襞； 腋后线：经腋后襞； 腋中线：,（一）皮 肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）肌肉 （五）固有胸壁 （六）胸膜壁层,前：胸大肌和腹直肌上部 外侧：前锯肌和腹外斜肌上部 背部：背阔肌、斜方肌,三、胸壁层次,（五）固有胸壁,包括骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜,1. 肋间结构 - 肋间肌,肋间外肌（膜） 肋间内肌（膜） 肋间最内肌,2. 肋间结构 - 肋间神经,源自胸神经前支 节段性支配,3. 肋间结构 - 肋间血管,锁骨下A 肋颈干 最上肋间A 第1、2肋间隙,胸 主 A ,肋间后A 第311肋间隙 肋下动脉 第12肋下,胸廓内动脉 第1-6肋软骨后面下行,肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。,胸横肌,胸廓内动脉,肌膈动脉,腹壁上动脉,肋间后V 奇V、半奇V、副半奇V 肋间前V 胸廓内V,奇 V,副半奇V,半奇V,肋间血管神经：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为VAN。,肋骨骨折时，易伤及血管。,胸膜腔穿刺部位：,腋后线（或肩胛线）上：,第7-9肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。,胸前壁：,上、下肋之间进针。,肋间后静脉,肋间后动脉,肋间神经,4.胸内筋膜,为一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，故两者之间易于分开。 该筋膜向下覆于膈的上面，称膈胸膜筋膜，向上覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜，即希氏（Sibsons）筋膜。有保护肺尖及胸膜顶的作用。,四、胸膜及胸膜腔,（一）胸 膜,脏胸膜,衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面 和肺表面的一层浆膜。,壁胸膜,肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶,肺韧带：脏、壁胸膜相互移行形成的皱襞,（二）胸膜腔,1. 脏、壁胸膜相互移行围成。左右各一，互不相通 2. 特点：潜在、密闭、负压 3. 胸膜隐窝,肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 膈纵隔隐窝,以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。,（三）胸膜的体表投影,胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨中点，移行为胸膜下界。,两侧胸膜前界有时可相互重叠。,胸膜下界：即肋胸膜与 膈胸膜之间的返折线。,右侧自第6胸肋关节处、左 侧自第6肋软骨中点处，斜向下 外。 锁骨中线与第8肋骨相交； 腋中线与10肋相交； 肩胛线过第11肋； 后正中线两侧平TV12棘突。 左侧胸膜下界略低。,（五）超出骨性胸廓的胸膜腔：,胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。,胸膜顶超过第1肋或锁骨突入颈根部。,胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。,（四）无胸膜被覆的区域：,上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。,下胸膜间区：又称心包区。,此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和 肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。,五、肺,（一）位 置,1. 形态、分叶 2. 肺 门、肺 根 3. 支气管肺段,左 肺,右 肺,（二）结 构,肺根的结构安排,从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管；,从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。 两肺门最低均为下肺静脉。,（三） 肺的体表投影,心切迹,肺的下界,六、纵 隔,（一）概 念,两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构和结缔组织的总称。 偏左、上窄下宽、前短后长,前 界 - 胸 骨 后 界 脊柱胸段 上 界 - 胸廓上口 下 界 - 膈 两 侧 - 纵隔胸膜,（三）分 区,上纵隔 下纵隔：前、中、后纵隔,（二）境 界,（四）纵隔侧面观：,以肺根为中心进行描述。,两侧相同点主要有：,前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上方均有一血管弓。,1、纵隔左侧面观：以动脉为主,前方：心包膈血管、左膈神经；,后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管；,上方：,下方：肺韧带；,主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动脉导管韧带；,动脉韧带：,动脉导管三角：,由左膈神经、左迷走神经及左肺动脉围成，是手术寻找动脉韧带的标志。内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。,为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主A弓下缘与左肺A的起始部之间。动脉导管通常在出生后1年内闭锁。,食管上三角：,食管下三角：,由心包、胸主动脉及膈围成。内有食管下份。,由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导管。,2、纵隔右侧面观：,前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；,后方：右迷走N食管丛、食管右缘、奇V；,上方：奇V弓、上腔V、气管、食管等；,下方：下腔V、肺韧带；,（五）上纵隔,胸 腺 头臂V 上腔V,主A弓及分支 膈 N 迷走N,气 管 食 管 胸导管,心包,胸部的解剖操作,1.开胸 选比较宽的肋间隙，操作肋间结构 用手指滚动分离胸膜和肋骨；找到开胸突破口；第1肋沿锁骨下V前缘剪断，余下肋沿腋后线剪断；不要把肋骨剪成锯齿状。 2.探查胸膜 前界？下界？胸膜隐窝？ 3.取肺 肺根处最前