2013意识障碍课件

意识障碍,是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现 是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力,意识定义,意识内容,开关系统,知觉, 情感,意志行为等（皮层功能）,维持觉醒状态（投射系功能）,意识组成,内感觉冲动,外感觉冲动,脑干网状结构,丘 脑,大 脑 皮 层,意识维持,意识障碍,意识障碍,意识障碍的概念,意识障碍：（ disturbance of consciousness ）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。,水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒等。 外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。 物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、触电、高山病等。,病因 颅脑非感染性疾病： 脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血 栓形成、高血压脑病等； 颅脑占位性疾病：脑肿瘤； 颅脑损伤：脑震荡、外伤性颅内外血肿； 癫痫,意识障碍-临床表现,(1)嗜睡（somnolence）,(2)意识模糊（confusion）,(3)昏睡（stupor）,(4）昏迷（coma）,（5）谵妄（delirium）, 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡,嗜 睡 （somnolence), 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍,意识模糊（confusion), 接近不省人事 强刺激（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问,昏 睡 （stupor), 严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 分为三阶段,昏迷（coma）,轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在，眼球可转动,昏迷三阶段,意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。,中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动,昏迷三阶段,对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。,重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳,昏迷三阶段,全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。, 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱,谵 妄,谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。,伴随症状： 伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等； 伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等； 伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；,伴随症状 伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒 伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒； 伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。,伴随症 伴低血压：可见于各种原因引起的休克。 伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。 伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。,问诊要点： 起