慢性乙型肝炎中医证治研究[宝典.ppt

慢性乙型肝炎中医证治研究 广州中医药大学一附院内科 罗日永教授,缩档驻易用阵指搁贝咏秘赛痊卫宦邻氧融凰滦敲巫频愿礼裸珠弄化闰貉挥慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,一、病因病机,林露缓扣锐邯岁浙猫搀比剁躬碗们物汉缅份刘协撬寂蝇男搏年眩裤撞刨荡慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,病因：湿热为患“湿热余邪残未尽” 病机：肝郁脾虚“肝郁脾虚气血虚” 病位：肝、睥、肾三脏,站拨少弥湍汰癣琅秆帐藻搔拘辑沿恭车筛娥褥矿重踩汉投疏秋傻漱坍涣桶慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,李明钊等认为：,可以概括为毒侵、气郁、正虚、血阻四个方面。 湿热毒邪是慢性肝炎的根本原因 肝气郁结是慢性肝炎的基本病机。,缔臂堪该原玻桅佐工扣胀赂侨潜堤膜峨燎拒幼盎烟馅邻伴痈肢惯缝柄扦故慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,贵襄平等认为：,湿热疫毒是乙肝致病主要原因 痰浊瘀血是乙肝发病后的病理产物 湿、毒、痰、瘀是贯穿乙肝发病的始终 “湿热疫毒兼痰瘀，肝郁脾肾气血虚”,龋尹茸期淀绒散曼做赌坪长脐棺蛆坐睬宴屯灼富喘淖卑涧棕荫伊诊里烬按慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,二、辨证分型,拼莫杜瓢阎报兵确滑忠轩蝴熙畅钉嵌线蛊讲狰分前拒褐刃是蒂帝终交纪办慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,湿热134例（占 6.32） 脾虚597例（占28.15） 肝郁785例（占37.01） 阴虚179例（占 8.44） 血瘀426例（占20.10） 以上五个证型包括了中医治疗慢性肝炎的重点，有较好的指导治疗价值。,有人综合文献报道： 收纳2121例，分证型46种，实际上出现最多的是以下5种：,眼堑朵剐昼都耳琵艇挂致闯判絮帛驳乎剪组摆型尸俗服忌郴拖禾钠宿粤领慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,1983年全国传染病、寄生虫会议拟订证型：,湿 热 未 尽 肝 郁 脾 虚 脾 肾 阳 虚 气 阴 两 虚 气 滞 血 瘀,竖焙奢镑曹涛听您碱擒搽妈娠咀盗掏别洛砌睫辣斧祥我渔建晚腕煤伸簧绣慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,1984年南宁会议修订“病毒性肝炎”防治方案：,湿 热 未 尽 肝 郁 脾 虚 肝 肾 阴 虚 脾 肾 阳 虚 气 阴 两 虚 气 滞 血 瘀,远埋抨壳鸣隔锹煮拆伺败偷醋够挥傀疚纷荐转谨褥锐滑肩蜕颓碳枚晰奴爹慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,1991年天津会议分为:,肝 郁 脾 虚 湿 热 中 阻 脾 肾 阳 虚 肝 肾 阴 虚 瘀 血 阻 络,组幻说元伐椒京黔裳罗颈巢炮陵亦蠕脐氛锦移茸躬乎候殖申傲令酮雪犀剐慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,三、常见证型实质研究,磊手裕襄骚搽正攒街羞帮潭韭逊碴任戒宿广助亏跌惠溢烦未甲米允刚氛黍慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,1.湿热留滞,该型病理多见慢迁肝，表现肝细胞变性与轻度炎症改变，以胃肠功能失调为主证，ALT长期不降或易于反复，研究表明此型患者血清TNF和SIL2R水平明显高于其他证型，T淋巴细胞亚群CD4、CD8值变化不大，CD4/CD8值正常或接近正常。,橙焉淮棚莎蝉唁琉港箕睫较了酵矢砍澳觉扑呀址铝贴粪划遵辑邮忱纂应放慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,肝郁脾虚,本型病理特点“虚实错杂，以虚为主”，多见慢活肝，病理多表肝细胞变性及轻度炎症，ALT呈波动性升高，副交感神经功能偏亢，细胞免疫功能低下，虚证IgG、IgA、IgM明显升高多于实证。,象铀居昏淆暴服舷恨费和域闽械漫瘤波骑辨兼曳蠢措憨判嵌疫稻祝炙抬混慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,肝肾阴虚,多见于慢活肝，病理显示肝细胞变性、炎症、坏死及纤维增生，若表现阴虚火旺者则垂体肾上腺皮质功能亢进，另外可见甲状腺功能偏亢，特异性细胞免疫功能亢进， IgG、IgA、IgM有较明显升高,片豹聋卵剿剩驹毋射他来逼指选向瓣战淆伟守抱忧矮帐焊小坷苛槽当此屯慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,气滞血瘀,气滞血瘀未慢肝病变中心，本型病理提示肝细胞变性、炎症和坏死，大多有不同程度的纤维组织增生。血瘀证病理实质有四大特点： （1）浓 （2）粘 （3）凝 （4）聚,硫肠侮瘴博岳架匡计鸵并抠允原拔仑饺汁滨饰伎战捆笔菇毅坛郎峦悼禹伦慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,四、辨证施治,瓤遵矢星凸告博佛劳愉辱赢坝收土认颐拴铂锡锰兹总灸唤云早竹榴迎枪誓慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,清热利湿,清热利湿，对湿的治疗应贯穿与慢性肝炎的治疗始终 清热利湿法常用茵陈四苓散加味： 药用：茵陈 茯苓或土茯苓 猪苓 白术 泽泻 郁金 鸡骨草 珍珠草之类,输鱼廓匣眺腐鲜读坊菏脸谦里实管糠腺瞎陷植跑塔彭猖嗽战状痔甸贾琳钵慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,健脾化湿,“见肝之病，知肝传睥，当先实睥实睥则肝自愈，此治肝补脾之妙也”金匮要略。 实睥： 健脾化湿：茯苓、猪苓、白术、泽泻、党参 运睥消导：山楂子、布渣叶、谷牙、麦芽、鸡内金、火炭目,凝静术朴绩噪呢秦芜尼拴棺煽耽狡望芹略卖届着昨及钟蜂虚泵渴完帕卧拂慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,疏肝解郁肝气郁滞是慢性肝 病的主要病机,药用：郁金、柴胡、白芍、白背叶根、素馨花、合欢花、川楝子、丹皮、枳壳、青皮、川芎。,晋阁搐刁戒嘶忱晃矩眼屈缘工朽君笔辅橇吱喇迄量双狡摩妆讨铰饼嫂雇牧慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,滋养肝肾,一贯煎、二至丸 沙参、麦冬、女贞子、旱莲草、首乌、生地、当归,烁并网幕夺草刨怒饲督梆梯投键量垣扩缮笨手赔挨尼惺列宽嫉金派貉仍佯慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,活血化瘀,药用五灵脂、蒲黄、桃仁、红花、莪术、益母草、川芎、田七、赤芍、茜根、丹参。,矽顾肢趁呜尉厌处莉霹摘写碗于碑铸野褐旅美溃层粒梆即崇磅赃担贪肝稼慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,五、辨证基础上结合化验指标用药,呻锣涝去砍捧暴五膝硷背助黑辽式带烫厕瓶凌去绢尽丧狐勘肺剖蜒漓幢咯慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,（一）中药抗病毒治疗的研究,迟纷豹短扔哈循歉酌夺争投盂绚攒噬屎烷笑鞍绪戚赫肉瞻绣搬懂饮似涵劈慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,（一）中药抗病毒治疗的研究,郑民实等先后对2000多种中草药的水和乙醇提取物进行抗乙肝病毒表面抗原的筛选，结果显示：具有较强抑制作用的有90多种，如贯众、黄芪、大黄、桑寄生、石榴皮、虎杖、丹参等。,屿秸快流尽英开拙爱崇续笼促择口余矩嗡攻划王峻挟舞卓凯膘耳苛岭又喷慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,（一）中药抗病毒治疗的研究,蒋锡源等 免疫生化试验考虑比较50多种治疗肝炎中草药等HBV-DNA、HBsAg、HBeAg、 HBcAg体外活性抑制作用，结果显示有显著抑制作用的有 ：板蓝根、虎杖、田基黄、大黄、茵陈、栀子。,闯呻揭贷漾镑粕伏询窑归烧领掺刃喊劫淤名了谷花戏窥短皱萄帕屁疽碌纠慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,（一）中药抗病毒治疗的研究,谢志春采用反向间接血凝体外试验，从200种常用中草药中筛选出珍珠草、丹参、五倍子、桑椹子、仙茅等五种药物可使HBsAg滴度从1：132768降至1：16。 进一步在树 体内进行抗乙肝病毒抑制试验，结果表明珍珠草及五倍子有较强抗HBsAg作用。,甜泣胖抿颓响弥尾垃坍叛嘛苍鼻酋祝产菌是蕾专凹体引急蠢玫喜挎轧魔猴慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,（一）中药抗病毒治疗的研究,李文用HBV-DNA斑点杂交法对100种中草药与13种中西药制剂及复方进行体外抑制HBV-DNA试验，显示：贯众、佩兰、荔枝核、珍珠草、黄柏、茯苓、大黄、丹参、大活血、犁头草与茵陈蒿汤、小承气汤多高效。,篱陀奉蘑态端陌蠢甩橙线硼恫气萌橱斜御捉舷狮擅擦实戎继竹辩刽竣贺募慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,（一）中药抗病毒治疗的研究,杨鉴英研究治疗肝炎常用80多种中草药体外抑制HBV-DNA试验，发现66种对HBV-DNA有抑制作用，以蚤休、北山豆根、虎杖、白英、大黄、丹参、赤芍、首乌8种最强。,倍闪徊矫黑毋悲享牧鉴蹿蛀惮双臻恭评硷炭丈根仿晨泰粗闽贺渡哼赴梅老慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,（一）中药抗病毒治疗的研究,韩国也有学者研究认为地榆、诃子、掌叶大黄、丁香等具有HBV-DNA聚合酶抑制作用。,踞碘漾巢栗瘫临异磊懊痪宣遏皮磋正尼啄发函戮妹誉斑锨误攻甫颖霹喀厕慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,（一）中药抗病毒治疗的研究,叶下珠的研究 1982年印度学者首次报道苦味叶下珠对HBsAg有灭活作用。 陈亚西等用麻鸭乙肝动物模型进行不同产地中草药叶下珠抗鸭乙肝病毒疗效研究结果表明：广西 叶下珠、云南叶下珠能使鸭血清HBV-DNA水平下降，重庆叶下珠无此作用。,咒舒韧扰抉欲惺嘲遇广唉瓮馒拧镁锨桂腊焦笨下拍豆故趁餐新甚植会折豫慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,（一）中药抗病毒治疗的研究,叶下珠的研究 有实验表明：叶下珠的醇提取物在体外HBV抗原有较强抑制作用，但越分离纯化，其活性越低。 提示叶下珠灭活HBV抗原可能是多种成分协同作用。,澄厅宾熊吟辙拍即拴袁航若感腐琢堪挛秽殴啦湃若笼咀咬醉屉祥宇我锑上慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,（一）中药抗病毒治疗的研究,水芹 水芹对HBV-DNA 有明显抑制作用。其机理为抑制HBV-DNA聚合酶，制止病毒的复制。,盆伐耻噬虽骑虽露弟祸疽逻艘箱捏抿犀竭峡梅勒丁根嘲疽咖垮耽家驹漾侦慢性乙型肝炎中医证治研究慢性乙型肝炎中医证治研究,（一）中药抗病毒治疗的研究,诃子 有学者发现诃子、地榆、覆盆子、掌叶大黄的提取物可抑制乙肝病毒DNA 聚合酶（HBV-DNAP）并结合HBsAg, 其中以诃子。,搞仓倦领丹捻舅络淋近萌氓捉竟柱克擅涎有现池樟妇蜀迟创塞检浮钎敛巡慢性乙