4.睡眠障碍与疾病V2.pptx

睡眠障碍与疾病,南京丰生永康软件科技有限责任公司 Center for Dynamical Biomarkers Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School,睡 眠 障 碍,失眠 睡眠相关呼吸疾病 阻塞型睡眠呼吸暂停 3. 中枢性嗜睡 4. 昼夜节律睡眠觉醒障碍 5. 异态睡眠 6. 睡眠相关运动障碍,失眠患者,OSA患者,睡眠障碍是一类非常复杂的疾病，不仅临床表现多样，而且病因病理各异。睡眠障碍本身可诱发或引起机体产生多种疾病；而机体各系统的疾病也可并发或伴发睡眠障碍,睡眠障碍与常见疾病,睡眠障碍与脑卒中 睡眠障碍与脑退行性变 睡眠障碍与其他神经疾病,一、睡眠障碍与神经内科疾病,睡 眠 障 碍,脑卒中,癫 痫,帕金森,阿尔茨海默病,头痛,睡 眠 障 碍 与 神 经 疾 病,脑血管异常,脑神经退化,脑神经异常放电,神经功能紊乱,【分型】 【危险因素】,失眠、OSA是脑卒中的危险因素！,. 睡 眠 障 碍 与 脑 卒 中,【定义】：因脑部血管狭窄、闭塞或破裂，导致局部血液循环障碍脑组织损伤引起的一系列临床症状。,1. 脑卒中疾病介绍,睡眠障碍是引起脑血管疾病的危险因素 睡眠障碍加重脑卒中急性期病情 睡眠障碍影响脑卒中预后的重要影响因素 睡眠障碍未经治疗会导致脑卒中复发,2. 睡眠障碍贯穿脑卒中的整个过程,3. 机制探讨,高血压 高血脂 糖尿病,病理基础,睡眠障碍（导火索）,脑卒中发生,失眠 交感神经兴奋 OSA 间歇性低氧,一系列心血管反应 （血压升高、心跳加快、 心收缩力增强、血管收缩）,“损伤”加重睡眠障碍,影响血管神经恢复,血管狭窄弹性降低,4. 案例分析,58岁王先生，高血压病史10年，半年前夜间突发脑出血入院，治疗期间心脏骤停抢救一次，预后较差。王先生有严重的打鼾现象，经睡眠监测诊断OSA，治疗后脑卒中恢复良好。 早期睡眠检测可预防脑卒中发生 睡眠障碍干预治疗降低脑卒中急性期风险 睡眠障碍干预治疗有利于后期恢复,Won Lee, et al. Expert Rev Respir Med. ;2(3):349-364.,图中统计了18篇流行病学调查的结果，反应普通健康人群以及各疾病中患有OSA的百分比（AHI 10 or 15），其中脑卒中伴OSA比例最高,（1） 脑卒中患者多伴有OSA,5. 睡眠障碍与脑卒中研究现状,不同类型的失眠和脑卒中发病风险结果显示：失眠人群具有较高的脑卒中风险，尤其是持续性失眠的患者。,Ming-Ping Wu, et al. Stroke. 2014;45:1349-1354,（2）失眠是诱发脑卒中的危险因素,失眠缓解 失眠复发 持续性失眠 无失眠,9,692 案例近10年追踪，结果显示每日睡眠大于8小时人群发生脑卒中风险高于小于6小时；其中女性危险系数最高。,（3）睡眠时间过长是脑卒中危险因素,Yue Leng, Mphil, et al. Neurology,2015 Mar 17; 84(11): 10721079.,6. 相关指南,脑卒中患者应常规进行睡眠监测以发现是否同时伴有OSA，并对其进行积极的干预，可以预防脑卒中的复发，提高脑卒中患者存活率。,中华内科杂志，2014，5,657-664,. 睡 眠 障 碍 与 神 经 变 性 疾 病,阿 尔 兹 海 默 病（AD）是一种起病隐匿进行性发展的神经系统退行性疾病，因局部神经功能减退出现相应的感官、记忆、行为障碍等。,反应迟缓 记忆退化 说话重复 理解表达能力下降 时间地点定向障碍 严重者生活不能自理,【病理】,【表现】,1. 阿尔兹海默病介绍,帕金森（AD）是常见的中枢神经系统变性疾病，主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。,【病理】,2. 帕金森病介绍,失眠 日间思睡 睡眠-觉醒障碍 昼夜节律紊乱 睡眠呼吸障碍 REM睡眠障碍,脑神经退变,累及睡眠中枢结构,导致睡眠障碍,流行病学： 睡眠障碍是AD患者常见症状，约44%的患者存在睡眠障碍，中重度患者约占50%。 PD患者约60%90%存在失眠，76%主诉睡眠破碎，夜间觉醒时间在30%40%之间。约30%以上患者伴有REM睡眠行为障碍。 睡眠呼吸障碍是脑变性病发生发展的间接因素之一,先兆表现,3. 脑退行性变导致睡眠障碍机制,4.相关指南与资讯,中国帕金森病临床大数据库建设专家共识（将睡眠纳入数据库）2016,中国神经学杂志，2016,15,649-653.,对轻度认知障碍和痴呆患者睡眠障碍评估的推荐（2015）,中华老年心脑血管病杂志201 5年6月第17卷第6期,睡眠障碍增加阿尔茨海默病(AD)患者认知和功能的损害 共推荐六项睡眠障碍评估：失眠、嗜睡、昼夜节律、睡眠呼吸障碍、REM睡眠障碍、睡眠相关运动障碍。,. 睡 眠 障 碍 与 其 他 神 经 疾 病,癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。 睡眠障碍：失眠、日间思睡、睡眠结构紊乱、睡眠片段、睡眠时相转换频繁等。,睡眠相关性头痛 指发生在睡眠中或觉醒时头痛，分原发性（偏头痛）或继发性（药物引起）。导致失眠、觉醒次数增多，OSA常诱发头痛。,睡眠剥夺、OSA 癫痫发作,小 结,神经类疾病常伴睡眠障碍，多因病变部位累及睡眠中枢，导致睡眠-觉醒障碍、昼夜节律紊乱、睡眠时相改变、睡眠呼吸障碍等。 睡眠障碍是神经病变的诱因，或为临床早期表现，如OSA是脑卒中的独立危险因素。 神经疾病伴睡眠障碍者，影响治疗效果和疾病预后，如OSA常致脑神经缺氧，影响病变部位修护。 神经病相关药物常影响或调节睡眠中枢，引起睡眠障碍。 睡眠检测可有效了解神经类疾病患者睡眠状况，辅助治疗增进疗效缩短恢复期。,睡眠障碍与高血压 睡眠障碍与其他心血管疾病,二、睡眠障碍与心血管疾病,目前我国心血管患病率20%，死亡人数占40.27%，居于疾病死亡首位。睡眠期间人体发生的生理变化易诱发或加重心血管疾病，而心血管病机本身也易导致睡眠障碍。睡眠障碍常诱发高血压、心律失常、心肌缺血、冠心病、心力衰竭等心血管疾病。,高血压,心律失常,冠脉疾病,心力衰竭,睡眠障碍,心血管疾病为人类健康的最大威胁 其中致死性心血管事件的诱发元凶OSA ！,1. OSA-心血管事件元凶,2. OSA诱发心血管疾病机制探讨,小血管收缩 回心血量增加 交感神经兴奋 炎症反应,Robert C. Stansbury, et al. J Thorac Dis. 2015 Sep;7(9):E298-E310.,3. 心血管疾病中 OSA发病率,顽固性高血压 充血性心衰 房颤 高血压 冠脉疾病 心绞痛,4. 高血压与OSA,475例高血压患者，分为控制性高血压410例；顽固性高血压65例，结果显75.6%被诊断为OSA，顽固性高血压比例更高。提示：高血压常合并OSA，顽固性高血压占比更高。,Hyun Jin Min, et al. Yonsei Med J. 2015 Sep 1;56(5):1258-1265.,4.1 高血压患者常合并OSA,血压得到控制,顽固性高血压,4.2 OSA是高血压危险因素,研究纳入1889名无高血压参与者，通过PSG检测310名无OSA，1579名患OSA，近15年追踪。 结果显示：患OSA人群高血压累积发病率明显高于无OSA人群，且与OSA严重程度相关。,Jos M. Marin, et al. JAMA. ;307(20):2169-2176.,4.3 CPAP治疗可降低OSA患者高血压发生率,拒绝CPAP治疗的OSA患者患高血压比例是接受治疗的两倍，未持续治疗的患者效果不佳,Jos M. Marin, et al. JAMA. ;307(20):2169-2176.,不适合CPAP 拒绝CPAP 非持续CPAP 持续CPAP,4.4. 高血压合并OSA临床特点,夜间及晨起血压升高 夜间血压为非勺形或反勺形 伴随呼吸暂停血压周期性升高 单纯药物治疗降压效果较差,北京协和医院呼吸内科主任 /v_19rrkr04as.html#vfrm=2-3-0-1,/article/145731,长城五洲会：孙敬武教授谈睡眠呼吸障碍与心血管疾病,在第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会议上，首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科主任孙敬武教授就睡眠呼吸障碍与心血管疾病的关系进行回答，详见下方链接,引自丁香园,附1：,睡眠障碍与COPD 睡眠障碍与哮喘 睡眠障碍与其他呼吸疾病,三、睡眠障碍与呼吸系统疾病,呼吸系统疾病是一种常见多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔。主要包括呼吸道炎症、肺结核、慢阻肺（CPOD）、哮喘、肺心病等。 睡眠障碍疾病中的呼吸障碍也成为呼吸科疾病之一，但其并非完全独立存在，常与呼吸系统疾病伴发，尤其是COPD、哮喘疾病。,睡 眠障 碍,上呼吸道感染,哮喘,肺心病,肺炎,肺气肿,慢阻肺,支气管炎,咳嗽,. 睡眠障碍与COPD,【定义】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见以持续气流受限进行性发展的疾病，与慢性支气管炎和肺气肿相关。 【临床表现】,【病理】,1. COPD疾病介绍,WHO报告显示全球疾病死亡原因中COPD死亡居第四，其经济负担将居第五位。,呼吸窘迫，焦虑抑郁 气流受限机体缺氧 血液粘稠，代谢物堆积,失眠、嗜睡、睡眠中断、维持困难,2. COPD合并睡眠障碍机制,COPD,睡眠障碍,重叠综合征,气流受限 （气管狭窄） 气体交换障碍 （肺泡损伤）,OSA,加重病情,3. COPD合并OSA机理,COPD为小气道通气功能的下降 OSA为多原因的上呼吸道阻塞 重叠综合征可引起上、下联合阻塞,心率失常 脑卒中 心衰 猝死,夜间极易发生一系列心血管危险事件！,研究139例COPD伴OSA 71例约51% 伴有OSA的COPD患者，睡眠质量更差,Mohammad Ali Zohal,et al. Sleep Disorders, 2014, 1-4.,4. COPD合并OSA严重影响睡眠质量,104例睡眠质量差占74.8%,回顾性研究：纳入2873例65岁以上无房颤的老人，随访两年，发现OSA与COPD合并症中发生房颤比例最高为21%。,5. COPD合并OSA更易发生房颤,Harsha V. Ganga, et al. Atrial fibrillation in overlap syndrome, (2013) 10: 129134,COPD合并OSA,共纳入651例COPD患者，伴或不伴OSA，近10年的追踪结果显示：合并OSA的COPD患者，因心血管和肺病死亡人数远高于单一的COPD患者，而接受CPAP治疗可明显提高患者存活率,6. CPAP治疗可提高COPD合并OSA患者存活率,Jose M. Marin, et al. AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE, 2010,325-331,. 睡眠障碍与哮喘,【定义】 哮喘为气道的一种慢性变态反应性炎性疾病，以气流受限为主要特点。 喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，自行或通过治疗好转。,正常人气管 哮喘患者气管 哮喘发作时气管,哮喘诱发因素：大气污染、吸烟、呼吸道病毒、气候变化、剧烈运动、尘螨、花粉等引起变态过敏反应，发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难,1. 哮喘疾病介绍,Ruby Pawankar, et al. Asia Pac Allergy. 2011 October;1(3):157-167.,2. 哮喘合并睡眠障碍机理,打鼾-喉头刺激 胃食管反流症,睡眠迷走神经兴奋 气管活性物质分泌（诱发哮喘）,夜间哮喘发作影响睡眠,睡眠质量下降,OSA发生,收集752例哮喘持续发作的患者，结合发作时间进行分组，检测OSA，结果显示：伴有OSA的哮喘患者更易发生持续性哮喘 同时统计结果发现哮喘持续性发作的患者患有OSA风险性更高,Mihaela Teodorescu, et al. JAsthma. ;49(6):620-628.,3. 伴OSA的哮喘患者更易引发哮喘持续发作,附：OSA与COPD/哮喘（重叠综合征）,特点： 重叠综合征患者较单纯OSAS患者呼吸道阻塞更严重 夜间低氧更严重，持续时间更长 睡眠结构破坏更严重，睡眠质量差 认知功能损伤更突出，生活质量差 更易发生心律不齐、肺动脉高压等心血管疾病 夜间死亡率增加,. 睡眠障碍与其他呼吸疾病,其他呼吸疾病： 肺炎 支气管炎 肺结核 肺淤血 呼吸衰竭,呼吸科常见睡梦障碍： 入睡困难 睡眠难以持续 睡眠时相改变 觉醒次数时间过多 梦魇 夜惊,睡眠检查及时干预，有助于病情恢复！,咳喘、呼吸不畅,（1）糖尿病简介 （2）相关性研究 （3）睡眠障碍引发糖尿病的机制 （4）糖尿病患者常见睡眠障碍 （5）阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识,四、糖尿病与睡眠障碍,I 型：胰岛B细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失（绝对缺乏）, II 型：胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛B细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）,糖尿病 糖尿病患者中近90%是II型糖尿病,（1）糖尿病简介,血液、尿液中糖含量超标,诱发糖尿病因素： 饮食不规律，暴饮暴食 工作精神压力大 长期睡眠不足 酗酒，吸烟 遗传因素,/watch/08981321100092458126.html?page=videoMultiNeed,全面认识糖尿病,马青云 内分泌糖尿病专科医生 香港糖尿协会主席,糖尿病病人数量从1980年的1.08亿增加到2014年的4.22亿 中等收入和低收入国家的糖尿病患病率上升速度更快 世卫组织预测，2030年糖尿病将成为第七位主要死因 与生活方式和环境变化有关,世界卫生组织关于糖尿病的统计与预测,(2) 相关性研究 （睡眠障碍可增加糖尿病的患病风险）,OSA可引起血糖升高诱发糖尿病 Renee S. Aronsohn, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Mar 1;181(5):507-513.,警惕：失眠令糖尿病等慢性病提前510年,（3）睡眠障碍引发糖尿病的机制,Ferdinand Zizi, et al. Curr Diab Rep. ;10(1):43-47.,（4）糖尿病患者常见睡眠障碍,糖 尿 病,睡 眠 障 碍,糖尿病常见症状 以代谢紊乱为主要表现 初期疲乏无力、肥胖 严重时出现多饮、多食、多尿、消瘦症状(“三多一少”) 常见并发症:心脑血管疾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病神经病变等,糖尿病常见睡眠障碍 睡眠呼吸暂停综合征：主要为OSA，多见于肥胖，与年龄、体重指数、颈围大小明显相关 失眠：入睡困难，易醒，早醒，睡眠持续时间异常，浅睡眠增多，深睡眠减少， 睡眠片段化等。与使用降糖药物、糖尿病并发症、患者心理因素等有关 其他：如睡中惊跳，糖尿病不安腿综合征等,糖尿病所引发的睡眠不足、OSA等反过来又影响糖代谢，加重糖尿病的发展与进程，形成恶性循环,中华医学会呼吸病学分会睡眠学组 与 糖尿病学分会 发布的阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识指出，应提高OSA与2型糖尿病早期诊断的警觉性，临床医生在诊治所有II型糖尿病患者时均应考虑OSA存在的可能性，尤其是具有以下情况的患者：,（5）阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识,(6) 顽固性允血性心力衰竭 (7)反复发生脑血管疾病(出血性或缺血性) (8)癫痫、老年痴呆 (9)遗尿、夜尿增多 (10)性格改变 (11)性功能障碍、不明原因的慢性咳嗽或红细胞增多症等,(1)打鼾、白天嗜睡 (2)肥胖、颈粗短、鼻咽口腔解剖异常，小颌畸形 (3)胰岛素抵抗、糖尿病控制困难 (4)顽固性难治性高血压 (5)夜间心绞痛；夜间顽固、严重、复杂难以纠正的 心律失常,打鼾 嗜睡,肥胖,小下颌畸形,高血压,心绞痛,第三军医大学新桥医院老年病科 孟小明,第三军医大学新桥医院老年病科 孟小明,1 抑郁相关睡眠障碍 2 焦虑相关睡眠障碍 3 双相障碍相关睡眠障碍 4 精神分裂相关睡眠障碍 5 其他精神疾病与睡眠障碍 6 小结,五、精神疾病与睡眠障碍,精神疾病是指因不同原因引起的大脑组织结构或/和大脑功能损害，继而发生精神活动异常的一类疾病的总称,精神疾患多种多样，表现可能各不相同 它们的一般特点包括：异常的思维、观点、情绪、行为以及与他人的关系,精神疾患包括： 抑郁症 焦虑症 精神分裂症 双相情感障碍 进食障碍等,影响睡眠的常见精神疾病,重度抑郁障碍 双相障碍 广泛性焦虑障碍,精神分裂症 进食障碍 药物和物质滥用,【1 抑郁相关睡眠障碍】,抑郁症是一种常见的精神疾患，以持久的心境低落为主要临床特征 预计2020年，抑郁症将成为全球第二大致残疾病 患者情绪低落、郁郁寡欢、甚至自杀 我国抑郁症就诊率仅4%，约90%抑郁症患者没有接受治疗 抑郁不等于抑郁症,（1）了解抑郁症？,抑郁症现状与特点,/u53/v_MTQxODQzODEw.html,重度抑郁相关性睡眠障碍对于重度抑郁具有诊断价值 持续的睡眠异常可能提示反复发作的风险,（2）重度抑郁患者睡眠特点,（3）失眠与抑郁症关系,失眠为抑郁症早期表现且诱发抑郁,抑郁症常伴失眠,抑郁症最早、最突出的表现为睡眠障碍，其中以失眠为主，大多数抑郁症患者都存在失眠的病症，如入睡困难，早醒，中间醒等，早醒后，再次入睡困难，情绪更加抑郁，进而进入恶性循环。,【2 广泛性焦虑相关睡眠障碍】,焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、分离性焦虑障碍等。焦虑障碍相关性睡眠障碍是指由于焦虑而引起的睡眠紊乱，以失眠为常见。治疗包括缓解焦虑和改善睡眠两方面。,（1）广 泛 性 焦 虑 障 碍 特 点,1）基本特征：经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感 2）核心认知特点：“过度担心”，这是引起失眠和易醒的根源 3）睡眠障碍基本特征：入睡困难、夜间觉醒次数增多、深睡眠减少、早醒、睡眠时间短、睡眠效率低,引起焦虑原因,【3 双相障碍相关睡眠障碍】,双相障碍（bipolar disorder）是一类常见的既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的情感障碍,睡眠障碍与双相障碍相关性,抑郁,过度睡眠,狂躁,失眠,睡眠紊乱可能与双相障碍发作有关系，可以作为发作的早期征兆。 改善睡眠有助于双相障碍（BD）的治疗,双相障碍交替,睡眠节律紊乱,【4精神分裂症相关睡眠障碍】,精神分裂症是一种严重的精神疾患，病因不明，在全世界影响着超过2100万人 精神分裂症的特点是思维、观点、情绪、语言，自我意识和行为出现扭曲，常见的症状包括幻听和妄想,睡眠障碍是精神分裂症患者的常见临床症状 失眠、觉醒次数多、睡眠连续性难以维持、昼夜节律紊乱,睡眠障碍可诱发或复发精神分裂 失眠 睡眠剥夺 睡眠节律紊乱,【5了解其他精神疾病相关睡眠障碍】,【6】精神疾病相关睡眠障碍 小结,六、睡眠检查与健康,1. 睡眠的功能以及睡眠不足的危害,大脑细胞能量储备 清除机体代谢产物 消除疲劳、恢复体力 增强机体免疫能力 记忆信息加工处理 促进儿童生长发育,（1）睡眠功能,Good Sleep,短 期 影 响 身体疲惫 情绪失常 反应迟钝 判断力下降 注意力不集中 学习与记忆能力降低 交通事故与受伤害风险增加,Insufficient Sleep,长 期 影 响 肥胖 高血压 心脏病 糖尿病 抑郁症 消化性溃疡 寿命的缩短,（2）睡眠不足危害,“都市白领的睡眠质量”,共收集190份有效答卷，其中男性占52.62%，61.58%的参与者年龄在22到29岁,（1） 都市白领睡眠情况,2. 睡眠现状,据美国睡眠研究会的报告显示，因失眠带来了较高的社会、经济负担： 每年因失眠导致的工作时间减少而带来的损失在50亿美