眼及眼眶影像诊断实习.ppt

眼及眼眶影像诊断实习,昆明医学院附一院医学影像中心,昆明医学院附一院医学影像中心,掌握眼的平片、CT及MRI的检查方法；,熟悉正常表现和基本病变；,熟练掌握常见多发病的诊断及鉴别诊断,重点掌握眼外伤、炎症和肿瘤的诊断及鉴别诊断,实习要求,昆明医学院附一院医学影像中心,目 录,昆明医学院附一院医学影像中心,额骨,眉弓,眶上切迹,眶上裂,鼻骨,眶下裂,中鼻甲,颧骨,下鼻甲,梨状孔,下颌支,颏孔,上颌骨,眶下孔,鼻甲中隔,泪骨,视神经管,颞骨,眶上孔,眉骨间,泪后嵴,眶上切迹,筛后孔,视神经管,筛骨眶板,泪囊窝,上颌骨眶面,上颌骨,眶下孔,颧骨,眶下沟,眶下裂,蝶骨眶面,眶上裂,泪腺窝,眶上缘,昆明医学院附一院医学影像中心,昆明医学院附一院医学影像中心,一、正常影像学表现 正常X线表现,眼眶后前位,昆明医学院附一院医学影像中心,视神经孔位,昆明医学院附一院医学影像中心,眼眶侧位,昆明医学院附一院医学影像中心,（二）正常CT表现,下直肌,AX,昆明医学院附一院医学影像中心,外直肌,内直肌,视神经,AX,昆明医学院附一院医学影像中心,晶状体,眼环,玻璃体,AX,昆明医学院附一院医学影像中心,泪腺,眼眶内壁,眼眶外壁,AX,昆明医学院附一院医学影像中心,上直肌,AX,昆明医学院附一院医学影像中心,（三）正常MRI表现,T2WI AX,T1WI AX,下直肌,昆明医学院附一院医学影像中心,晶状体,玻璃体,外直肌,内直肌,眼环,昆明医学院附一院医学影像中心,泪腺,视神经,昆明医学院附一院医学影像中心,上直肌,昆明医学院附一院医学影像中心,T2WI COR,上直肌,视神经,下直肌,上斜肌,外直肌,内直肌,昆明医学院附一院医学影像中心,肿块,大小与形态异常,密度异常,位置异常,眶壁骨质异常,眼眶通道异常,邻近解剖结构改变,二、异常影像学表现,昆明医学院附一院医学影像中心,三、观察内容：,部位,密度（信号）,周围情况,形态,大小,数量,T1WI,AX,软组织增厚,四、眼部炎性病变 眼眶炎性假瘤(Inflammatory Pseudotumor),病例一,昆明医学院附一院医学影像中心,增强,增厚强化的软组织明显（箭头所指）,R,L,FAT,（压脂）,昆明医学院附一院医学影像中心,病例二,R,L,CT 增强 AX,昆明医学院附一院医学影像中心,病例三,MRI AX,T2,T1,T2压脂,增强,R,L,昆明医学院附一院医学影像中心,病例四,MRI AX,T2,T1,L,R,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,T2WI FAT COR,增强 FAT COR,昆明医学院附一院医学影像中心,A,P,SAG 增强（FAT）,昆明医学院附一院医学影像中心,病例五,R,T2WI,L,AX,T2WI,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,增强（FAT）,昆明医学院附一院医学影像中心,眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） 巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） 泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） 肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化； （病例二，三） 肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗， 上直肌及内直肌常见; （病例四） 视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） 弥漫型。,昆明医学院附一院医学影像中心,肌炎型Graves眼病 肿块型肿瘤 弥漫型蜂窝织炎,鉴别诊断,昆明医学院附一院医学影像中心,（二）Graves眶病,AX,T2,T1,R,L,病例一,T2,T1,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,T2WI,COR 增强(FAT),COR,昆明医学院附一院医学影像中心,病例二,昆明医学院附一院医学影像中心,甲状腺功能异常眼征Graves眶病 甲状腺功能正常眼征眼型Graves病,眼外肌增粗，以肌腹增粗为主， 肌腱不增粗。,下直肌内直肌上直肌,炎性假瘤；动静脉瘘,鉴别诊断,发病率,昆明医学院附一院医学影像中心,五、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）,R,L,CT 平扫 AX,昆明医学院附一院医学影像中心,CT 平扫 AX,R,L,双侧视网膜母细胞瘤,昆明医学院附一院医学影像中心,T2WI,T1WI,AX,R,L,昆明医学院附一院医学影像中心,增强（FAT）,AX,R,L,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,COR,SAG,增强（FAT）,昆明医学院附一院医学影像中心,起源于视网膜的神经元细胞或起源于 神经节细胞，双眼发病率30； 多见于3岁以下儿童； 眼球壁肿块，向球内生长突入玻璃体腔； CT呈软组织密度,95可见钙化； MRI呈长T1、长T2信号； 分期I 眼球内期 ；II 青光眼期； III 眼外眶内期； IV眼外眶外期。,昆明医学院附一院医学影像中心,原始玻璃体增生症 眼内炎 Coats病（渗出性视网膜炎）,鉴别诊断,昆明医学院附一院医学影像中心,六、泪腺肿瘤（tumor of lacrimal gland）,昆明医学院附一院医学影像中心,混合瘤（50）；泪腺癌（30）,泪腺窝区肿块,炎症；肉芽肿性病变,发病率,七、脉管性病变 （一）海绵状血管瘤(cavernous hemangioma),R,L,病例一,CT,AX,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,病例二,CT AX 增强,昆明医学院附一院医学影像中心,病例三,昆明医学院附一院医学影像中心,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,MRI AX 延时增强（FAT）,昆明医学院附一院医学影像中心,眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块； CT值55HU左右；MRI呈长或等T1，明显长T2号； 眶尖“空虚征”； 渐进性强化。,昆明医学院附一院医学影像中心,（二）颈动脉海绵窦瘘 （carotid-cavernous fistula CCF）,CT AX 增强,病例一,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,T1WI,AX,T2WI,昆明医学院附一院医学影像中心,MRA,TOF,R,L,昆明医学院附一院医学影像中心,CE,斜SAG,AX,昆明医学院附一院医学影像中心,MRI AX 增强（FAT）,昆明医学院附一院医学影像中心,搏动性突眼； 球结膜充血水肿，视力减退，眼外肌麻痹； 患侧眼上静脉增粗; 患侧海绵窦扩大； DSA是金标准。,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,T2WI,AX,T1WI,八、神经眼科病变 （一）视神经胶质瘤（optic nerve glioma）,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,T2WI,AX,T1WI,昆明医学院附一院医学影像中心,昆明医学院附一院医学影像中心,A,P,MRI SAG 增强,昆明医学院附一院医学影像中心,多见于学龄前儿 视神经增粗，边界光滑； CT均值4060HU；MRI呈等T1， 长T2信号； 无钙化。,视神经鞘脑膜瘤； 视神经炎,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,CT AX,（二）神经鞘瘤（neurilemoma,schwannoma）,病例一,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,CT 骨窗 AX,昆明医学院附一院医学影像中心,L,CT 增强 AX,R,L,CT 增强 COR,R,L,视神经受压移位,昆明医学院附一院医学影像中心,R,T2WI,病例二,L,AX,T1WI,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,增强,AX,视神经受压移位,视神经受压移位,A,P,R,L,COR,SAG,F A T压脂,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,T2WI AX,视神经脑膜瘤,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,T1WI AX,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,增强,FAT,AX,昆明医学院附一院医学影像中心,增强 COR FAT,R,L,昆明医学院附一院医学影像中心,A,P,增强 SAG FAT,昆明医学院附一院医学影像中心,推压视神经； CT均值35HU，密度不均；MRI呈长T1， 长T2信号，信号不均； 明显强化。,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,CT AX,九、皮样囊肿和表皮样囊肿 （dermoid cyst and epidermoidcyst）,病例一 表皮样囊肿,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,CT 增强 AX,昆明医学院附一院医学影像中心,昆明医学院附一院医学影像中心,病例二 皮样囊肿,CT,AX,R,L,昆明医学院附一院医学影像中心, CT低密度或混杂密度；MRI呈短T1信（不 含脂质部分则为长T1信号），长T2信号； 内可见脂质密度（或信号）； 眶缘肿块常引起临近眶骨骨质局限性缺损； 可见肿瘤壁强化。,昆明医学院附一院医学影像中心,十、眼部异物（foreign body of the eye）,R,L,CT AX,昆明医学院附一院医学影像中心,CT AX,骨窗,R,L,昆明医学院附一院医学影像中心,外伤史 首选CT 金属磁性异物禁用MRI检查,昆明医学院附一院医学影像中心,R,L,CT AX 软组织窗