护理查房（12）ppt课件

护理查房,慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease) 内科病区 胡爱花,基本资料 (base data),患者胡庆林，老年男性，69岁，初中，农民，因反复咳嗽、咳痰15余年，活动后气促6年，再发2天伴呼吸困难1小时入院。2014年6月9日17时入院。既往史：有慢性阻塞性肺疾病病史15年，无药物过敏史。 初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（急性发作） 2.慢性肺源性心脏病 3. 肺性脑病 4.心功能级 5.呼吸衰竭,入院查体 (Admission examination ),生命体征：T:36.4；P:120次/分；R：45次/分；BP:166/88mmHg。抬入病房 查体:体形消瘦，神志不清，呈昏睡，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及大量干湿性啰音。,辅助检查,胸片部X线：支气管炎性改变。 心电图：T波异常,抢救措施,持续低流量给氧 保持呼吸道通畅（吸痰等） 遵医嘱予抗感染、化痰、平喘、解痉必要时予呼吸兴奋剂 端坐位休息,护理问题与诊断 (nursing questions and diagnosis ),P1：清理呼吸道无效 与痰液粘稠过多、无力咳嗽有关 P2： 气体交换受损 与呼吸道阻塞 、通气不足有关 P3:意识不清：有受伤的危险 P4：生活完全不能自理 与年老体弱,神志模糊有关,P5:营养失调 低于机体需要量 与食欲减退，能量消耗增加有关 P6: 睡眠形态紊乱 与环境改变、疾病有关 P7：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，取半坐位有关 P8：有感染的危险,2014-6-11 P1： 清理呼吸道无效 与痰液粘稠过多、无力咳嗽有关,I： 定时翻身、拍背。 补充水分：鼓励其多饮水以稀释痰液 遵医嘱用药 遵医嘱给予每日3次行氧驱雾化吸入或使用气雾剂 注意无菌操作，给予口腔护理； 2014-6-11 O：患者能够自行有效排痰。,2014-6-11 P2：气体交换受损 与呼吸道阻塞、通气不足有关,I: 保持病室内环境安静、舒适，瞩其卧床休息，取半卧位，协助病人生活需要。 遵医嘱给予氧气吸入, 指导交代用氧安全. 监测病人生命体征、尤其注意观察病人意识状态、血氧饱和度情况。 指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 ，以加强胸、膈呼吸肌的耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分钟。 按医嘱用药，并注意用药后的反应。,缩唇呼吸,方法 1.吸气时用鼻子。 2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。 3.吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地呼气达到1:4作为目标。,腹式呼吸,方法：1. 吸气时用鼻子吸气 2.呼气时经口呼出 3.吸呼比为1 : 23，10次min左右 .,2014-6-11 P3:意识不清：有受伤的危险,I: 指导并协助其家属做好看护，取舒适体位。 使用保护具前，应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的和方法，以取得同意和配合。 随时确保患者可与医护人员联系，以保障患者的安全。 2014-6-11 O: 患者住院期间未发生受伤情况。,2014-6-11 P4：生活完全不能自理 与年老体弱,神志模糊有关,I: 1.向其家属了解其生活习惯和自理能力，给予口腔护理2次/日,床上擦浴每一次。 2.协助进食饮水,二便护理 3.多与患者交流，给患者以心理支持,减轻患者心理负担。 2014-6-11 O：生活护理由护士承担。,2014-6-11 P5：焦虑 与健康状况改变、病情危重有关,I： 作为护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理，性格，生活方式等方面，与家属共同制定和实施康复计划 消除诱因、合理用药，做好心理护理， 增强患者战胜疾病的信心 教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐等娱乐活动，以分散其注意力 2014-6-11 O：焦虑情绪得到缓解,2014-6-11 P6:营养失调 低于机体需要量 与食欲减退，能量消耗增加有关,I： 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少量多餐。 避免食用产气的食物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。 多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。 遵医嘱给予静脉补充营养。,2014-6-11 P7:睡眠形态紊乱 与环境改变、病情危重有关,I： 1.评估病人睡眠形态，观察睡眠时间、质量等 2.保持环境安静，床单位清洁、干燥，每日行床上擦浴,热水泡脚,取舒适体位 3.加强与病人的交流，以减少白天睡眠时间。 4.晚间少饮汤水和稀饭，以免夜尿次数增多，影响睡眠。 2014-6-11 O：患者夜间状况良好,2014-6-11 P8：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，取半卧位有关,I： 定时翻身、拍背，班班交接； 运用气垫床，降低压疮发生率。 营养支持，给予高蛋白、低脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素、微 量元素的饮食； 保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单 2014-6-11 O：患者至今未发生压疮,2014-6-11 P9：有感染的危险,严格无菌操作，消毒隔离制度。 监测生命体征体温的变化。 保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。 关注化验及痰培养的结果。 做好尿管的护理，防泌尿系相关感染。 注意保暖，防呼吸道感染。 养成良好个人卫生习惯。 在医生指导下合理应用抗菌素。,健康教育 (health education),避免病情加重的各种诱因 劝导患者戒烟 坚持呼吸肌功能锻炼 坚持体育锻炼，提高机体免疫力 坚持家庭氧疗及使用呼吸机 按医嘱用药，病情变化时及时就医 教会患者自我监测病情变化，发现异常及时就诊 保持良好的心态，正确对待疾病。,长期家庭氧疗注意事项,嘱患者每日需要低流量吸氧至少15小时才能达到治疗目的；氧流量控制在12升/分 鼻导管及湿化瓶每天清洗或更换一次，湿化瓶冷内开水每天换一次。 安全用氧，供氧装置应