波立维治疗acs患者临床治疗病案ppt课件

波立维治疗ACS病例,病例提交人：XXX 工 作 单 位：XX医院 所 属 科 室： 心内科,患者情况,患者，男，72岁，因“胸闷、恶心，大 汗2小时”入院。,病史,患者于2小时前无明显诱因感胸闷，伴大汗、恶心，无呕吐，无胸痛及放射痛，未行治疗急来我院，急诊行心电图示“aVF导联ST段弓背上抬”以“急性冠脉综合征”收入我科，入科后心电图示aVF导联ST段回落。,急诊心电图,入院心电图,既往史,1年前有咽峡癌病史，曾行放化疗，2年前有心肌梗死病史，曾行溶栓治疗。入院3日前患感冒。否认高血压、糖尿病等传病史。吸烟40年余，每日1包，已戒除2年。,查体,T 36.2 P 71次/分 R 18次/分 Bp 110/70mmHg 神志清，精神不振，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音，心率71次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。,诊疗过程,入院后第一天查cTnT 阴性， CK 27.2 U/L， CK-MB 5.3U/L，白细胞15.4 CRP 44mg/L，尿素 5.7mmol/L；肌酐 76.5umol/L；尿酸 214.9umol/L,诊疗过程,入院后第二天查: 葡萄糖 5.3mmol/L；总胆固醇 4.75mmol/L;甘油三脂1.16mmol/L；HDL 1.0mmol/L；LDL 2.67mmol/L CK 21U/L CK-MB 9.9U/L cTnT 阴性 入院后第三天查CK 104.7U/L；CK-MB 13.3U/L,诊疗过程,入院后根据病人症状缓解，心电图ST段回落至等电位线，动态行心肌酶谱检查无异常，考虑病人为急性冠脉综合征。,诊断,1.急性冠脉综合征 陈旧性心肌梗死 2.咽峡癌 3.上呼吸道感染,入院后给予,拜阿司匹林300mg每晚一次（连用3天后调整为100mg） 氯吡格雷 300mg 当日一次，75mg每日一次 倍他乐克 12.5mg每天二次 阿托伐他汀 20mg 每晚一次 低分子肝素钙5000单位皮下注射，每12小时一次 鲁南新康20mg每日两次,随后4天，继续给予抗血小板、抗凝、扩冠、抗感染等治疗，经治疗后患者无胸闷、胸痛表现，肺部无罗音，心电图显示导联qR，aVF导联Qr型，心肌酶谱正常，病情稳定后出院。,患者出院后继续服用拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、倍他乐克、依姆多。随访至3个月，患者院外未再有胸闷、胸痛。,危险评估,入院时经GRACE评分为，住院期间死亡率为5，6月时死亡率为11；住院期间死亡或心肌梗死率为13，6月时死亡或心肌梗死率25 出院时GRACE评分为：死亡率5，死亡或心肌梗死率为8,出院诊断,冠心病 急性冠脉综合征 陈旧性心肌梗死 咽峡癌 上呼吸道感染,该患者既往曾因急性心肌梗死行溶栓治疗，此次再次因胸痛入院，入院后心电图较门诊出现动态变化，但心肌酶谱动态监测无异常，因此急性冠脉综合征诊断成立。,讨论,讨论,该患者既往曾行溶栓治疗，此次入院后拒绝行冠脉造影相关检查，为药物治疗ACS患者，依照指南进行规范治疗，特别是抗血小板治疗。,讨论,该患者诊断为急性冠脉综合征 陈旧性心肌梗死及咽峡癌，虽有恶性肿瘤，但病人经规范放疗后肿瘤已得到有效抑制，因此入院后仍给予抗血小板（阿司匹林及氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、调脂等治疗。,讨论,2007年NSTE-ACS指南中，如无禁忌，所有患者立即服用阿司匹林，起始负荷剂量160-325mg，长期75-100mg，因此，在ACS发生后还是给予负荷剂量，然后长期口服维持；,讨论,急性期单纯应用阿司匹林抗血小板作用较弱，因此需要联合应用氯吡格雷，双重抗血小板治疗并不增加患者中、重度出血的风险，因此2007年NSTE-ACS指南对氯吡格雷推荐进一步加强：所有病人立即给以 300mg负荷剂量，随后每天给以75mg , 除非有过高的出血风险，氯吡格雷应维持12个月，因此对于保守治疗的患者还是建议负荷剂量300mg口服，75mg维持。,讨论,抗凝治疗的重要性：所有的ACS患者，如无禁忌应当给予抗凝治疗5到7天，如果患者病情控制不佳，可以适当延长至10天左右，中