甲型h1n1流感教学课件

甲型H1N1流感,首都医科大学附属北京佑安医院 感染性疾病科 吴昊 EMAIL: ,传染期 对于确诊A（H1N1）型流感病毒传染者定义为症状出现前1天至症状出现后7天 密切接触 指接触了处于传染期内的确诊或疑似A（H1N1）型流感病毒感染者，接触距离在6英尺以内 急性呼吸道疾患 近期出现至少下列两种症状： 流涕或鼻充血和咽痛，咳嗽 高危患者 指对A（H1N1）型流感病毒感染并发症具有高度罹患风险者，与季节性流感的定义相同,确诊或疑似A (H1N1)型流感病毒感染患者及密切接触者抗病毒治疗的临时指导意见Interim Guidance on Antiviral Recommendations for Patients with Confirmed or Suspected Swine Influenza A (H1N1) Virus Infection,S-OIV感染 确诊病例 定义为： 急性起病，发热，呼吸道症状，同时CDC实验室明确S-OIV感染 1实时RT-PCR 2病毒培养 S-OIV感染 高度疑诊病例 定义为： 急性起病，发热，呼吸道症状，对A型流感病毒RT-PCR检测阳性，但对H1和H3型阴性 S-OIV感染 疑似病例 定义为： 急性起病，发热，呼吸道症状，同时出现下列表现 与确诊为S-OIV感染的患者密切接触7天内发病 或 7天以内到达过美国国内或国际上其他已发现1个或多个S-OIV感染确诊病例的区域 或 所在地区已出现一个或更多S-OIV感染确诊患者,人感染猪流感诊疗方案（2009版）,1医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离） 2疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性,四、诊断,3临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者 4确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感,对儿童的注意事项,因有导致莱耶综合征（Reye syndrome）的风险 阿司匹林或含有阿司匹林的药物（如碱式水杨酸铋碱式水杨酸铋咀嚼片）禁用于任何18岁及以下确诊或疑似A（H1N1）型流感病毒感染的患者 建议使用其他解热药物退热，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药,抗病毒治疗的耐药,A（H1N1）病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物扎那米韦和奥塞米韦敏感 对金刚烷胺类抗病毒药物如金刚胺和金刚乙胺耐药 抗病毒治疗 用于A（H1N1）型流感病毒感染的 确诊、高度疑诊 和 疑似 病例 抗病毒效果、临床疾病谱、抗病毒药物的 不良反应 以及 抗病毒敏感性 等数据的出现而有所改变,应在症状初起时尽早开始应用扎那米韦或奥塞米韦抗病毒治疗 ,应在发病48小时内开始治疗 ,即使在发病48小时后才开始进行治疗，患者的病死率和住院时间仍能得到减少, 推荐的治疗时间为5天 最近美国FDA已通过紧急使用授权（EUA）批准了奥塞米韦对1岁,表1 推荐抗A(H1N1)型流感病毒药物剂量,只有 RT-PCR 或 病毒培养 能确诊A（H1N1）型流感病毒感染 快速抗原试验和免疫荧光试验对于检测A（H1N1）型流感病毒的准确性不详 对于可能存在A（H1N1）型流感病毒和使用上述两种方法之一检测到流感A阳性者，应进行RT-PCR或病毒培养检测的确证试验，以确定A（H1N1）型流感病毒的存在,季节性流感持续活动的地区，尤其那些具有奥塞米韦抵抗的人A（H1N1）病毒循环的地区，可能使用扎那米韦、或奥塞米韦+金刚乙胺或金刚胺联合治疗更好,抗病毒药物预防,推荐使用奥司他韦或扎那米韦进行A(H1N1)型流感病毒感染的预防 暴露后使用抗病毒药物预防时，疗程应为最后暴露于A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例后10天 对于传染期(如发病前1日至发病后7日)接触者应考虑进行暴露后预防 如果接触发生早于发病前7日，则无需进行预防 至于暴露前防护，则应在可能的暴露期进行药物预防，直至最后暴露于A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例后10天,推荐以下人员使用奥司他韦或扎那米韦进行抗病毒药物预防,1、确诊 或 可能 病例家庭中发生流感并发症危险性较高的密切接触者(如某些慢性疾病患者，65岁以上老人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女) 2、在病例传染期与A(H1N1)型流感病毒感染的确诊、可能或疑似病例密切接触时，没有使用适当个人防护设备的医务人员或公共卫生人员,以下5种情况下可以考虑使用奥司他韦或扎那米韦进行抗病毒药物预防,1、疑似 病例家庭中发生流感并发症危险性较高的密切接触者(如某些慢性疾病患者，65岁以上老人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女) 2、发生流感并发症危险性较高(患有某些慢性疾病的儿童)并与 确诊、可能 或 疑似 病例密切接触(面对面)的学龄或学龄前儿童 3、发生流感并发症危险性较高的医务人员(如某些慢性疾病患者，65岁以上老人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女)， 且在收治A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例的医疗机构工作，或照顾任何急性发热性呼吸道疾病患者,4、发生流感并发症危险性较高的赴墨西哥旅游者(如某些慢性疾病患者，65岁以上老人岁以下儿童，以及妊娠妇女) 5、注意：目前已发出旅游警告，提示应避免赴墨西哥进行不必要的旅行 5发生流感并发症危险性较高的首先到达现场人员(如某些慢性疾病患者，65岁以上老人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女)， 且在A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例所在区域工作,人感染A(H1N1)型流感病毒的特点尚在研究中，还不清楚与较大的儿童和成人相比，婴儿感染A(H1N1)型流感病毒的危险性是否更高 不足一岁的儿童使用奥司他韦(或扎那米韦)的安全性资料有限，奥司他韦未获准用于不足一岁的儿童 现有资料来自奥司他韦治疗季节性流感的经验，这些资料提示严重不良反应较为罕见,妊娠期妇女,妊娠不应作为奥司他韦或扎那米韦治疗的禁忌症 奥司他韦和扎那米韦属于“妊娠期C级”药物 提示尚未进行临床研究评价这些药物用于妊娠期妇女的安全性， 由于尚不了解抗流感病毒药物对妊娠期妇女及其胎儿的影响，因此，仅当可能的益处超过对胚胎或胎儿可能的危险时，才能在妊娠期使用奥司他韦或扎那米韦,针对季节性流感的抗病毒药物：副作用及不良反应Antiviral Agents for Seasonal Influenza: Side Effects and Adverse Reactions,当使用抗流感病毒药物时（即抗病毒药物、剂量和疗程的选择），临床医生必须考虑患者年龄、体重和肾脏功能；其他基础疾病；用药适应症（即药物预防或治疗）；以及与其他药物的可能相互作用,奥司他韦 (Oseltamivir),与安慰剂对照组相比(恶心不伴呕吐约6%；呕吐约3%)，奥司他韦治疗组成年患者发生恶心和呕吐比例更高(恶心不伴呕吐约10%；呕吐约9%)，在应用奥司他韦治疗的儿童中，14%发生呕吐，安慰剂组仅为8.5% 总体上说，约有1%的患儿因上述副作用停药 如果奥司他韦与食物同服，恶心和呕吐症状可能较轻 应用奥司他韦后可能发生一过性神经精神事件(自我伤害或谵妄)；,金刚烷胺 (Amantadine) 和 金刚乙胺 (Rimantadine),与金刚乙胺相比，应用金刚烷胺的患者CNS副作用（如紧张、焦虑、失眠、难以集中注意力及头晕）的发生率更高 严重的副作用（如明显的行为改变，谵妄，幻觉，烦躁和癫痫） 常见于肾脏功能不全、癫痫或某些精神疾病患者,妊娠期用药,