机械通气（2） ppt课件

机械通气,什么是机械通气?,机械通气是指患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段,目的：借助机械力量产生或增加病人的呼吸动作，呼吸功能，维持呼吸道通畅，改善通气，纠正缺氧及防止CO2潴留,机械通气,保证气道内足够的气体,保证通气/血流比例,减少痒耗,作用,改善通气,改善换气,减少呼吸肌做功,机械通气的适应症,由于呼吸停止或通气不足而致的急性缺氧及气体交换障碍,麻醉期间的呼吸管理,严重的低氧血症,由于某些原因造成的无法有效地进行自主呼吸，如中枢、神经肌肉,机械通气的相对禁忌症,气胸 咯血,肺大泡，可引起气胸或纵膈气肿,机械通气的时机, 经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍 呼吸形式严重异常, 如呼吸频率3540 次/min或 68次/min, 节律异常, 自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2 50mmHg,尤其是充分氧疗后仍 50mmHg PaCO2 进行性升高, pH动态上升,呼吸机常用模式, 容量预置型通气 VCV 压力预置型通气 SIMV 压力支持通气(PSV) CPAP 混合通气模式,容量控制模式(VCV),呼吸机完全代替患者的自主呼吸, 呼吸频率、Vt/Pi、吸/呼比、吸气流速完全由呼吸机控制, 呼吸机提供全部的呼吸功。 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者 如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。 可对患者呼吸力学进行监测, 如静态肺顺应性、PEEPi、阻力、肺机械参数。 参数设置不当, 可造成通气不足或过度通气,压力支持通气（PSV）,属部分通气支持模式, 是由患者触发、压力目标、 流量切换的一种机械通气模式, 即患者触发通气、 呼吸频率、VT 及吸/呼比, 当气道压力达预设的压 力支持(PS)水平且吸气流速降低至某一阈值水平 以下时, 由吸气切换到呼气。 适用于完整的呼吸驱动能力患者, 当设定水平适当时少有人机对抗, 减轻呼吸功; 为自主呼吸模式,支持适当可减轻呼吸肌废用性萎缩; 对血流动力学影响较小, 包括心脏外科手术后患者; 可应用于呼吸机的撤离。,同步间歇指令通气(SIMV),是自主呼吸与控制呼吸相结合的呼吸模式，在触 发窗内, 患者可触发与自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主 呼吸, 指令呼吸是以预设容量(容量控制SIMV) 或预 设压力(压力控制SIMV)的形式送气。 确保最低分钟通气量 与患者的自主呼吸同步, 减少患者与呼吸机的对抗, 减低正压通气的血流动力学影响 调整呼吸支持的水平, 从完全支持到部分支持, 减轻呼吸肌萎缩 用于长期带机患者的撤机,持续气道正压通气（CPAP）, 是在自主呼吸条件下, 整个呼吸周期内(吸气及呼 气期间)气道保持正压, 患者完成全部的呼吸功, 是 PEEP在自主呼吸条件下的特殊技术。 适用于通气功能正常的低氧患者, 具有PEEP的各种优 点和作用, 如增加肺泡内压和功能残气量, 增加氧合, 防止气道和肺泡萎陷, 改善肺顺应性, 降低呼吸功, 对抗PEEP i。 应根据PEEP i和血流动力学的变化设定CPA P,CPA P过高可增加气道压, 减少回心血量, 对心功能不全患者的血流动力学产生不利影响。 仅需设定CPA P水平。,机械通气参数设置,潮气量VT 的设定: 在VCV模式下，VT 的选择应保证足够的气体交换（PaO2和PaCO2）及注意患者的舒适度，通常依据体重选择8-15ml/kg, 并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整, 避免气道平台压超过3035cmH2O。 在PCV模式时，VT 主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定, 最终应根据动脉血气分析进行调整，遵循上述原则。,机械通气参数设置,呼吸频率f的设定: 频率选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压(PaO2)水平, 成人通常设定为1220次/min。急、慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PaO2水平超过20次/min, 准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT 与支持频率(f)。,机械通气参数设置,吸气时间Ti与吸/呼比I:E设置: 吸/呼比的选择是基于患者的基础疾病、自主呼吸水平、氧合状态等, 适当的设置能保持良好的人机同步性。 机械通气患者通常设置吸气时间为0.81.2s, 或吸呼比为1.01.52.0 ARDS延长吸气时间比例，改善氧合 COPD、重症哮喘延长呼吸时间改善过度充气,机械通气参数设置,吸入氧浓度（FiO2）: 机械通气初始阶段可给予高FiO2(1100)以迅速纠正严重缺氧 一般40%-60%,机械通气参数设置,PEEP的设定: 设置PEEP的作用 使萎陷的肺泡复张、增加Pmean、改善氧合 同时影响回心血量, 及左心室后负荷 克服PEEPi引起的呼吸功增加。 PEEP常用于以ARDS为代表的1型呼衰，也用于COPD等对抗内源性PEEP,呼吸机常见报警, 高压报警 低压报警 潮气量报警 导管脱落报警 ,思考题,1. 机械通气的适应症与禁忌症有哪些？ 2. 常用机械通气模式及其优缺点？ 3. 实施机械通气时需要设置哪些参数？,呼吸机的使用程序：,明确使用呼吸机的指征排除禁忌症 患者的年龄 选择适宜的呼吸机（成人、婴幼儿、新生儿） 连接呼吸机管道，气源，电源，接模肺 调节呼吸机、通气方式、参数、报警范围、温湿度,常见机械通气连接方式,面罩(无创) 喉罩 气管插管（经口或经鼻） 气管切开,经口气管插管,病人病情观察,1 神经，精神症状和体征：意识状态，瞳孔大小，对光反射。 2 呼吸：频率，节律，幅度，类型，胸廓活动度，对称性等 3 心率，血压 4 皮肤，黏膜及周围循环情况 5 体温 发热提示感染，耗氧增加,病人病情观察,6 出入水量，尤其是尿量变化 7 痰液 观察颜色，性状，量以判断感染情况 8 腹部胀气及肠鸣音情况 9 血