腹股沟疝ppt课件

腹股沟疝,涿州市医院普外肝胆外科 刘增亮,,Company Logo,,Company Logo,托雷斯,德鲁古登,,Company Logo,公牛队大前锋德鲁-古登(Drew Gooden),,Company Logo,查尔斯王子,,Company Logo,麦当娜,,Company Logo,李敖,,Company Logo,朱仲丽,内容目的,腹外疝的概念,腹外疝(Abdominal Hernia),腹腔内的脏器经腹壁缺损处向体表突出形成的皮下包块，称为腹外疝。,,Company Logo,病理解剖,疝囊 疝内容物 疝外被盖,,Company Logo,疝囊解剖部位命名,囊颈,囊体,囊底,,Company Logo,前腹壁疝的位置及名称,,Company Logo,腹股沟疝 inguinal hernia,定义： 腹腔内脏器在腹股沟处通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。最常见占腹外疝的90%。,,Company Logo,腹股沟斜疝,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。,斜疝,,Company Logo,腹股沟直疝,直疝从腹壁下动脉内侧的直疝三角由后向前突出, 不经过内环, 一般不进入阴囊,直疝,,Company Logo,腹股沟区解剖概要,腹股沟区的解剖层次(由浅而深): (1) 皮肤, 皮下组织, 浅筋膜 (2) 腹外斜肌及腹外斜肌腱膜:腔隙韧带(陷窝韧带) 耻骨梳韧带 (3) 腹内斜肌和腹横肌: 联合肌腱 (4) 腹横筋膜: 腹股沟内环(深环, 腹环) 凹间韧带 (5) 腹膜外脂肪和壁层腹膜,,Company Logo,腹股沟区解剖,,Company Logo,腹股沟区解剖,,Company Logo,腹股沟区解剖,,Company Logo,腹股沟管解剖,成年人长4-5cm, 两口 四壁 直疝三角 三边,,Company Logo,腹股沟管解剖,耻骨肌孔,腹直肌外侧缘,,Company Logo,腹股沟疝发生原因 Why does inguinal hernia happen？,原因,,Company Logo,现代医学的观点,腹壁薄弱 腹压增高,,Company Logo,腹股沟疝分先天性和后天性 (1) 先天性斜疝: 未闭的鞘突成为疝囊 右侧睾丸下降略晚, 故右侧腹股沟疝多见 (2) 后天性斜疝: 与腹股沟区解剖缺损有关 与腹横肌和腹内斜肌发育不全有关 腹股沟直疝: 与腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高有关,,Company Logo,腹内压增高,慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 腹水 妊娠 举重 婴儿啼哭,,Company Logo,临床表现和诊断,1. 主要临床表现: 腹股沟区可复性肿块 2. 其他临床表现:,,Company Logo,临床表现和诊断,易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝,表现类型,,Company Logo,鉴别诊断,睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻,,Company Logo,鉴别诊断,,Company Logo,？,？,讨论,,Company Logo,斜疝,直疝,讨论,,Company Logo,治疗,非手术 手术治疗,,Company Logo,中世纪血与火,按麻 烙铁 沸油止血 切除疝囊睾丸,,Company Logo,非手术,疝带,,Company Logo,硬化剂X,,Company Logo,手术,传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术,,Company Logo,儿童疝治疗,,Company Logo,李嘉诚,,Company Logo,儿童腔镜疝手术,,Company Logo,传统手术（疝囊高位结扎术）,外环口投影处,切口1-1.5cm,,Company Logo,巴西尼经典手术里程碑,1887年,,Company Logo,修补术应包括深, 浅环的修补和腹股沟管管壁的加强 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：加强前壁or后壁 Ferguson 1899前壁 Bassini 1887后壁 Halsted 1889后壁，精索移至于皮下 McVay 1942后壁，耻骨疏韧带 Shouldice 1954（加拿大医院）后壁，腹横筋膜,,Company Logo,无张力 tension-free operation,平片法 疝环充填法 腹膜前修补法,,Company Logo,传统张力手术 (tension operation),无张力手术 (tension-free operation),显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感,,Company Logo,腹腔镜,腹腔镜手术,,Company Logo,腔镜疝修补常用的有三种,1.腹腔内铺网修补法(IPOM) 2.经腹腔腹膜前修补法(TAPP) 3.完全腹膜外修补法（TEP）,,Company Logo,个体化治疗 区域化治疗,临床经验体会,,Company Logo,www.them