胡超华全髋置换ppt课件

36例全髋置换患者术后护理康复训练的体会,江西省赣南医学院第三附属医院外科,Company Logo,1. 概述,2. 定义,3. 临床资料,4.护理,5. 功能训练,6 . 结果,7. 小结,Company Logo,定义,全髋置换术（total hip replacement,THR）是利用手术方法将人工的髋关节及髋臼取代人体已发生病变的髋关节的股骨头及髋臼，从而解除髋关节疾患患者的疼痛，纠正畸形，恢复功能的一种有效的治疗方法。随着材料学的发展，生产工艺的提高及手术技巧的改进，人工全髋置换术治疗髋关节疾病得到越来越广泛的应用，因此其术后的护理及康复训练特别重要。,Company Logo,Company Logo,术前心理护理,针对患者存在的心理问题，采取支持性的心理措施。耐心细致地讲解疾病的相关知识及治疗方法，同时告知手术后能缓解疼痛，保存肢体，重建关节功能，从而消除患者的抑郁、恐慌等心理障碍，从而增加患者对医护人员的信赖，积极、主动地配合治疗及护理。,Company Logo,一般护理,全麻、连续膜外麻术后监测生命体征，密切观察神志、敷料、引流、疼痛、末梢血运等情况。一般情况下术后切口引流量24小时不超过50ml即可考虑拔管。术后保持患肢外展30中立位。术后加强营养，根据患者的不同病情，予以不同的饮食指导。如:高血压患者宜清淡饮食，适量增加优质蛋白质的摄入；糖尿病患者在保证三餐总摄入量不变的前提下，可挑选有营养的食物，以焖、蒸、煮等方式制作。,Company Logo,防止坠积性肺炎的发生,老年患者股骨颈头下型骨折是全髋置换的手术指针之一。老年人在本身的呼吸系统功能减弱的情况下，加上急性创伤的应激状态，机体抵抗力下降，术后因功能障碍卧床休息，由于对伤口引流管的恐惧及剧烈的疼痛，一部分患者拒绝频繁改变体位，因此我们要给患者一定的良性心理暗示，向患者耐心讲解术后切口疼痛是正常现象，并告知疼痛会逐渐减轻。患者主诉疼痛难忍时，根据病情，遵医嘱对症进行移情或镇痛处理。同时告知患者要保持口腔卫生，避免口咽部定植菌群下行感染。协助患者正确改变体位，每次翻身时叩背以协助排痰，指导患者双上肢可行扩胸运动，以增加肺活量。,Company Logo,预防褥疮的护理,保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患 者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸处的皮肤如：骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。 补充营养、保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以促进伤口愈合，达到比较理想的康复疗效。,Company Logo,预防下肢静脉栓塞,深静脉血栓症是围手术期突然致死性疾病之一，死亡病例中43%发生在术后1小时内。术后常规给予患者抗凝药物保持血液流动性如阿司匹林、低分子右旋糖酐等。当发现术后患者下肢肿胀且抬高肢体不能消肿、局部皮温升高、疼痛、触痛、远侧皮肤冰冷、苍白、浅表静脉充盈等情况时，应警惕深静脉血栓的发生。护士应严密监测患者术后上的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等情况，以便及时发现异常情况。术后早期活动对下肢静脉栓塞的预防有重要意义。术后第一天患者卧床时要定时转变体位，指导患者进行双侧踝泵活动，股四头肌等长收缩练习，每天4次，每次10分钟，并下床坐椅，每次12小时，术后第2天练习完全负重性站立，指导患者进行深呼吸及咳嗽练习；术侧肢体予以枕头抬高以利于静脉回流；鼓励患者多饮水，避免血液处于高凝状态；保持大便通畅，避免腹压增高使下肢静脉回流受阻，从而增加深静脉血栓形成的机率。同时术后每日予以患肢温水擦浴、按摩以促进血液循环且及时发现症状。,Company Logo,预防髋关节脱位,前侧入路易引起前脱位，后侧入路易引起后脱位，外侧入路脱位率很低，而后侧入路因手术中需将髋部外旋肌群切断，脱位率比外侧路高一倍，但却具有术野显露方便、出血少等优点，故临床上常采用。所以在护理上主要以指导患者防止发生后侧脱位。老年人由于缺乏运动协调性和准确性，特别是老年人关节松弛，肌肉力量弱等髋关节本身的稳定性较差，所以术后必须加强预防脱位的护理指导，防止髋关节过度的屈曲内收。,Company Logo,功能训练,术前指导患者进行相关肌群的训练如：股四头肌、臀中肌等。臀中肌是髋部周围肌肉中维持术后人工关节稳定性最重要的肌肉，术前训练臀中肌肌力不仅可以防止脱位，还有助于早期康复。但股骨颈骨折患者不进行臀中肌锻炼。,Company Logo,术后康复训练,术后第1天，鼓励患者在床上做深呼吸和扩胸运动 术后13日开始进行如下锻炼： 手拉吊环，收腹抬臀 膝关节抬放运动、股四头肌收缩运动 踝泵运动（踝关节拓屈和背伸、足趾伸屈） 髋关节旋转练习,Company Logo,术后康复训练,术后第1周，指导患者进行肌肉力量锻炼。鼓励患者缓慢收缩大腿前侧、后侧及臀部肌肉，逐渐增加肌力，防止肌肉萎缩，可以使置入的关节更稳固。,Company Logo,术后康复训练,指导患者站立屈膝（抬膝、屈膝70）、站立伸髋（下肢伸直，后伸）、站立臀外展（下肢伸直，臀略外展）。指导患者三点步态用拐法，即用健肢及双拐三点着地承负体重量，患足旋立，双拐同时先向前迈步，着地后由双手持拐伴腋部负重，身体向前倾，健足向前移步，如此交替进行，严格禁止患肢负重。锻炼时要有人陪护，以免发生意外。,Company Logo,术后康复训练,交代患肢术后近期不要坐沙发或矮椅，不要弯腰拾东西，跷二郎腿和坐位穿鞋，盘腿和单腿负重。避免髋关节内收、内旋位时自坐位站起；不可使用蹲厕，坐厕便桶高度不可过低；健侧翻身时两腿间须放置枕头。如穿裤子时先患侧后健侧，穿袜子伸髋屈膝进行，日常生活中最好穿防滑鞋，防止跌倒。术后6周患者可单拐行走，3个月后弃拐并进行简单活动，如散步、游泳等。但要避免重体力劳动，如跳跃、登山、滑冰等，以减少人工髋关节的磨损。,Company Logo,术后康复训练,术后每日温水足浴促进血液循环有助早日康复,Company Logo,结果,36例患者全在我院痊愈出院，住院时间1220天，平均16天。出院后随访612月，均无并发症发生，均已弃拐行走,Company Logo,小结,术前与患者充分的沟通交流，有助于解除患者的思想负担，使其尽早恢复自理能力，系统化的康复训练方法使患者易于接受和掌握。术后积极的康复训练，降低了术后并发症，患者自理能力恢复快，提高了治疗效果。随着人工关节材料及技术的不断完善，人工髋关节置换术已经得到迅速发展，用于治疗发生病变的髋部疾病，在解除疼痛、恢复活动能力、提高生活质量等上面取得明确疗效，但是一旦发生术