肝功能及其它生化检查工程1ppt课件

肝功能及其它生化检查,首都医科大学 宣武医院检验科 闵 嵘 TEL：83198362,肝脏病 常用的 实验室检查,重点： 蛋白质代谢 胆红素代谢 血清酶学检查,绪言,肝脏的主要功能 ： 实验室检查目的： 注意： 肝的功能繁多、再生代偿能力很强 检测方法的灵敏度、特异性不足 需结合临床所见及其他辅助检查综合判定,第一节 蛋白质代谢的检查,关键点： 肝细胞 合成多种机体蛋白质， 受损时，合成功能下降 -球蛋白 由肝间质细胞合成， 肝细胞受损， -球蛋白升高,一、血清总蛋白(T) 白蛋白/球蛋白(A/G)比值测定,1.原理： 2.参考值 : (略） 3.临床意义： 急性或局灶性肝损伤，TP .A . G多正常（肝代偿好) 急性重症肝炎:*TP不变，-G升高，表示肝功能已损害 *亚急性重症肝炎 TP随病重而下降 *若TP进行性下降肝坏死 白蛋白（A）的含量与有功能肝细胞数量成正比。 *逐渐：预后不良； *治疗后：治疗有效； *25g/l，易有腹水。 A、G，见于肝硬化、慢性肝炎、肝癌； A/G1 (倒置)提示肝功能严重损害； 当病情好转时，A，A/G趋向正常。,二、血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoreses）,1、原理： 碱性环境 蛋白质 带阴电荷由阴极阳极。 各蛋白质等电点、分子量有差异。 分子量小、负电荷多的快 分子量大、负电荷少的慢 从阳极开始，依次为 阳极 白蛋白、1G、2G、G、G 阴极 + - 2、参考值： （略）,左图：电泳条带,右图：电泳条带扫描,3、临床意义： 肝细胞受损时，白蛋白、1G、2G， 其中受损肝细胞作为自身AgG。 （此乃肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。） 肝炎：轻症急性肝炎 大致正常 病性加重 白蛋白、1G、G、G 球蛋白程度与肝炎严重程度成正比。 若G持续提示肝炎转为慢性。 肝硬化：白蛋白、12-G、G 肝细胞肝癌：常与肝硬化合并。 白蛋白、G、G，偶见AFP 带。,第二节 胆红素代谢的检验,单核巨噬细胞系统 肝中 破坏衰老RBC 肌红蛋白、游离血红素 （分路胆红素） 非结合胆红素 白蛋白 血液 葡萄糖醛酸 肝脏 白蛋白 结合胆红素 随胆汁排泄 肝肠循环 小肠、结肠 尿胆原 门静脉 随粪便排出 经肾随尿排出,Jaundice,一、血清总胆红素STB测定,意义： 判断黄疸有无及性度（隐/轻/中/高）mol/L 黄疸类型 阻塞性黄疸 340570 不全梗阻性黄疸 170265 肝细胞性黄疸 17200 溶血性黄疸 85 结合血清胆红素分类判断黄疸类型 STB 非结合B 溶血性黄疸 STB 结合B 阻塞性黄疸 STB 非结合结合 肝细胞性黄疸,二、血清结合Bilirubil 与血清非结合Bilirubil测定,1、（1分钟胆红素）相当于（结合型胆红素） 2、意义： 结合胆红素/血清非结合胆红素 35% 阻塞性黄疸/肝细胞性黄疸 20% 溶血性黄疸,补充：胆酶分离现象,概念： 指血清胆红素明显升高而转氨酶活性降低。 多见于重症肝炎患者，一旦出现，提示病情严重，预后不良。,三、尿内胆红素检查,1、原理：血结合胆红素 超过肾阈，可从尿液中排出 2、参考值：正常（一） 3、临床意义： 尿内胆红素 肝细胞性黄疸 尿内胆红素 阻塞性黄疸 尿内胆红素（一） 溶血性黄疸或正常 肝细胞性黄疸/阻塞 性黄疸合并严重肾损伤,四、尿内尿胆原检查,1、 定量 0一6mol/24h 定性 为阴性或弱阳性反应 2、 意义： 生理性情况 阴性、弱阳性 仅有微量 尿内尿胆原 肝功损伤 体内胆红素生成（内出血、溶血） 肝肠循环吸收 肾小管对尿胆原重吸收（碱性尿） 尿内尿胆原 胆道梗阻 黄疸极期、重症肝炎、胆红素在肝细胞代谢障碍 严重肝功能衰竭 新生儿（肠内乏菌），服抑菌药,（三种黄疸的胆红素代谢检查结果）,*尿胆红素与血清结合型胆红素变化趋势相似； *尿胆原与血清非结合型胆红素变化趋势相似；,第三节 血清酶学检查,肝含酶最丰富， 酶的活性变化反映肝病理状态 一、血清转氨酶 （反映肝细胞受损） （旧称谷丙转氨酶GPT，现名丙氨酸氨基转移酶ALT） （旧称谷草转氨酶GOT，现名天门冬氨酸转移酶AST） 1、 ALT 主要在肝细胞浆中 AST 心肌含量最高，肝次之， 2、参考值：,3、急性病毒性肝炎 80一100%转氨酶阳性 最高可500U，多为ASTALT 重症肝炎 症状恶化 AST ALT 提示肝细胞坏死 亚急性肝炎 急性肝炎恢复期 如果ALT（AST）100U，提示由急性转为慢性。 * AST、ALT 的升高程度与疾病的预后无直接关系。 *AST/ALT 的比值对预后估计有意义。 急性肝炎时，细胞膜通透性改变或破坏，ALT逸出至血液内，因而在疾病早期ALT增高，AST/ALT1。 慢性肝炎、脂肪肝 ALT（AST）100200U ASTALT 肝硬化、肝癌 同 其他,二、碱性磷酸酶（ALP）测定,ALP可反映肝内胆管阻塞 （ALP分布在肝细胞的血窦侧和毛细胞管侧的微绒毛上） 意义胆汁淤滞时ALP逆流入血 与ALT同测鉴别黄疸类型 80%阻塞性黄疸 ALP30KingU ALT轻度 肝细胞性黄疸 ALP正常/稍高 ALT 肝内局限性胆道阻塞 ALP ALT (-) （肝癌） 成骨细胞 ALP 癌细胞,三、一谷氨酰转移酶（-GT）测定,参考值：胰肝 (可反映肝内胆管阻塞) 在肝脏分布于肝细胞毛细胞管一侧和整个肝管系统 在胆汁淤滞，肝内合成亢进，特异性-GT同工 酶生成（肝癌），酒精性肝损害时 肝癌：肝内阻塞胆汁淤滞-GT -GT 癌细胞产生-GT 阻塞性黄疸 -GT，与黄疸平行 急性肝炎1000 U 嗜酒者 -GT80 U,四、单胺氧化酶（MAO）来源于线粒体,意义：血清MAO活性与体内结缔组织增生相关,反映肝脏纤维化程度。 急性肝炎 MAO正常 亚急性重症肝炎 MAO，肝细胞坏死， 线粒体释放 非活动慢性肝炎 MAO正常 活动慢性肝炎 50%MAO，肝发生纤维 化 肝硬化 80% MAO 肝癌 MAO，同时伴肝硬化 肝外疾病 MAO，慢性心衰，甲亢、 进行性全身硬皮病等,第四节 肝病检验项目的选择,一、现状 1. 肝功能检验的重要性 2. 仍为不可缺少过筛实验，需用以判断肝功受损程度 二、项目选择原则 1、体检：ALT、HBsAg、血清蛋白电泳 2、有无黄疸性肝炎： 急性 ALT、尿内尿胆原、HBsAg等 慢性 加查 AST、ALP、GT、A/G 3、黄疸类型：总胆、结合胆红素、尿内尿胆原、ALT 4、原发肝癌：一般肝功+AFP、-GT等 5、肝病发展情况及严重程度 查尿量、尿内尿胆原、胆红素、血清胆红素、ALT 6、判定疗效及药物适应证：AST等,心肌损伤检验,重点掌握 心肌损伤检验的内容、临床意义， 能正确评价检验结果,一.心肌酶学检查,1. 五个重要的心肌酶(构成心肌酶谱） 肌酸激酶（Creatine kinade, CK) 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 天门冬酸氨基转移酶 (Aspartateaminotransferase,AST) 乳酸脱氢酶 （Lactic dehydrogenase, LDH) 羟丁酸脱氢酶 （hydroxy- butyric dehydrogenase, -HBDH),五种心肌酶的分布及临床意义,2.急性心肌梗塞时血清酶的变化规律,2.急性心肌梗塞时血清酶的变化规律,其它生化检查,（一）血糖的检查,简介：血糖是指血液中的葡萄糖(glucose Glu)。正常人的血糖浓度相对稳定(3.9-6.7mmol/L)，这是由于血糖的来源与去路保持动态平衡。 血糖的利用途径有： 1）有氧氧化或无氧酵解为组织供能； 2）在肝脏和肌肉内合成糖原； 3）转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪； 4）转化为氨基酸以合成蛋白质； 5）转化为其他糖类或衍生物等。,1.血糖的检查,*原理及参考值：己糖激酶法、葡萄糖氧化法、邻甲苯胺法 空腹血糖： 禁食8小时，抽静脉血，范围 3.96.2mmol/L（70-110mg/dl） 餐后血糖： 饭后2小时，抽静脉血，范围 160mg/dl,*临床意义：,a） 血糖升高 轻度 7.3-7.8mmol/L 中度8.4-10.1 mmol/L 重度 10.1 mmol/L 生理性升高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张。 病理性升高： 糖尿病、胰岛素分泌不足（相对不足、绝对不足；成人型、青年人） 其他内分泌疾病 抗胰岛素的激素过多 妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压 肝硬化 生长激素、胰高血糖素升高,*临床意义,b) 血糖降低 轻度3.3-3.9mmol/L 中度2.2-2.8 mmol/L 重度 1.7 mmol/L 生理性降低： 妊娠期、哺乳期、饥饿及长期剧烈运动或体力劳动。 病理性降低： 胰岛素分泌过多； 缺乏抗胰岛素的激素； 肝糖原储存缺乏的疾病； 抑制糖原异生、营养性低血糖,2.葡萄糖耐量试验（GTT）,*概念：GTT是一种葡萄糖负荷实验，用以了解机体对葡萄糖的调节能力。胰岛细胞反应正常时，升高的葡萄糖浓度可在2-3小时调整到正常范围。当空腹血糖浓度在6-7mmol/L之间而怀疑为糖尿病时，需查此项目。 *适用范围：空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖、糖尿病症状不明显的隐匿型糖尿病患者； *禁忌症状：空腹血糖明显增高者、已经确诊的糖尿病患者。,实验方法：,1）检测前3天患者可以正常饮食（每天进食碳水化合物量不得少于250-300g），停用胰岛素治疗。实验前1天晚餐后即不再进食。 2）次晨测静脉血糖以及尿糖含量。 3）将100g葡萄糖溶于300ml温开水中（或以每公斤体重口服葡萄糖1.75g，每克溶于2.5ml水中）。令受检者一次服下，服后0.5、1、2小时各查静脉血糖以及尿糖含量。 4）将各次的结果绘成曲线报告。,*正常参考值,正常人空腹血糖6.7mmol/L（120mg/dl）葡萄糖耐量在口服葡萄糖后0.5-1小时血清葡萄糖水平升高达峰值，在7.78-8.89mmol/L（140-160mg/dl）。2小时后，恢复至空腹血糖值，每次尿糖均呈阴性。 注意三点： 空腹血糖值 血糖高峰值及出现时间 血糖恢复正常的时间,耐糖现象与耐糖异常（耐量降低）,耐糖现象：正常人口服或注射一定量的葡萄糖后血糖暂时升高，并刺激胰岛素的分泌增多，促使大量葡萄糖合成糖原加以储存，在短时间内血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。 耐糖异常（耐量降低）：当内分泌失调或其他因素引起糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高，经久不能恢复空腹水平；或血糖升高不明显，但短时间内不能降至原来的水平，称为耐量降低。,临床意义,（二） 血脂检查,血脂是血清中各类脂质的总称，在体内以脂蛋白（LP）的形式存在。其组成包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。 目前用于临床的血脂检查项目主要有TC、TG。,TC是类固醇的一种，血浆胆固醇与冠心病的发生有较为密切的关系，但它又是维持机体正常功能的不可缺少的物质， TG是自然界脂肪的主要成分，TG增高可致高TG血症、脂肪肝；TG在体内首要功能为细胞提供能量。 LP根据密度不同分为高密脂蛋白（HDL，即电泳分离的LP）、低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离的LP）、极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离的前LP）和乳糜微粒（CM）。,apo是脂蛋白的载体，称为载脂蛋白，目前已分离的约有20种，HDL的蛋白质中apoA-I约占70%，apoA-II20%，LDL的蛋白质中apoB-100占37%，apo（a）存在于一种特殊的、功能尚未完全明了的脂蛋白LP（a）中，它的命名不是根据密度与电泳移动度，（a）表示一种特殊的抗原决定簇。apo有维持LP结构与脂类在血液中运输；调控脂代谢有关酶的活力；识别脂蛋白受体等功能。,临床项目检查：,1.血清（血浆）TC测定 HDL、LDL、VLDL三部分LP中的胆固醇之和即TC，TC通常反映LDL-C的高低，在一定程度上也受HDL-C、VLDL-C水平的影响， 高TC血症是冠心病的主要危险因素之一。,临床项目检查：,2.血清（血浆）TG测定，是高TG血症（高脂血症）的诊断指标。一般认为单独有高TG不是冠心病的危险因素，只有伴以高TC、高LDL-C、低HDL-C等情况下时才有病理意义 。 3. 脂蛋白分析（HDL、VLDL），通常认为HDL是动脉粥样硬化的防御因素，而LDL是致病因素。HDL-C与冠心病发病成负相关。LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。,临床项目检查：,4. 血清apo测定：apoA I 与apoB分别是组成HDL与LDL的主要蛋白质。 apoA I 可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。根据临床观察，冠心病apoA I偏低，脑血管病apoA I下降更明显。 apoB与LDL-C呈显著正相关，高apoB是冠心病危险因素。 apoB/ apoA I比值可以代替LDL-C/HDL-C比值作为动脉粥样硬化指数。 近年来很视LP（a），认为它的水平增高是心脑血管疾病的独立危险因素。在动脉粥样硬化病形成中，LP（a）与apoB起协同作用。,（三） 血清电解质检测,钾离子（K+）：是维持细胞生理活动的主要阳离子，是保持机体的正常渗透压即酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢，保证神经肌肉的正常功能所必需。 参考值：成人 3.5-5.1 mmol/L,临床意义：,血钾增高： 急性肾功能衰竭；肾上腺皮质功能减退；严重溶血或组织损伤；急性酸中毒或组织缺氧；其他。 血钾降低： 摄入不足； 丢失过多： 严重呕吐、腹泻或胃肠减压；大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素；肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病；代谢性碱中毒时肾排钾增多；大量出汗； 分布异常；,2. 血钠,钠离子（Na+）功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，具有维持肌肉、神经正常应激性作用。 参考值：135-147 mmol/L,临床意义：,血钠升高：较为少见。 血钠降低： 消化液丢失过多，如严重呕吐、腹泻等； 尿液排除过多，如尿毒症； 大量应用排钠利尿剂； 血浆等组织液大量外渗，如大面积烧伤； 大量放腹水或出汗过多。,3. 血氯,氯离子（Cl-） 生理功能：调节机体的酸碱平衡、渗透压及水电平衡；参与胃液中胃酸形成。 参考值：95-10