《卫生经济学评价》PPT课件.ppt

卫 生 经 济 学,中南大学公共卫生学院流行病学,什么是卫生经济学,卫生经济学(Health Economics)是经济学领域一个分支科学。它是应用经济学的概念、理论和方法阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。 目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。 研究对象：卫生服务过程中的经济活动和经济关系,什么是卫生经济学,卫生经济学是运用经济学（微观经济学理论，规制政策，经济政治学理论）和医学（流行病学和其他专科）的方法和理论分析卫生保健产业的经济学的活动. (Kielhorn. A: The health economics handbook, 2000),Definition of Health economics,Health economics is a discipline that analyses the economic aspects of the healthcare industry, using methods and theories from economics (microeconomic theory, regulatory policy, economic political theory) and medicine (epidemiology and specialized disciplines),什么是卫生经济学,卫生经济学是一门研究卫生保健和医疗保健的经济学。它运用经济学的基本原理和方法来研究卫生资源的筹措，配置和利用；研究卫生服务的需求，定价和供给中的经济学问题及卫生经济的政策和策略 （胡善联：卫生经济学的基本原理与方法 1996）,卫生经济学的产生和发展,资源的稀缺性（resources are scarce） 需要与愿望的无边际性(needs are unlimited) 选择的必要性：由于存在资源的稀缺性，因此产生了如何配置和使用资源以取得更高经济效率的问题 经济学是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源得到有效利用的科学。,卫生经济学产生的客观必然性,医疗卫生活动自人类出现就开始了。 20世纪中叶以来，卫生事业作为国民经济组成部分为世人瞩目。 医疗卫生事业的技术水平和社会化程度空前提高，卫生事业和社会经济发展的关系更加紧密，客观上要求并促使人们对卫生活动中的经济关系和经济活动进行科学分析。 卫生经济学在发达国家快速兴起的直接推动力是卫生费用的急剧增长。 20世纪90年代美国用于医疗卫生及健康上的支出占美国GDP的14%-15%,从单项产业看这是最高的,卫生经济学的产生和发展,先驱：英国的威廉配第和爱德文查特维克 配第认为：评价人的生命价值应根据这个人对生产的贡献；拯救生命的效益大于成本，值得投资。 爱德文认为：改善卫生条件是一项很好的投资；预防的效益要远远大于治疗。 产生和发展：产生和发展于上世纪50年代的美国和60年代的英国，70年代后又有进一步的发展。 卫生经济学真正建立的标志是Arrow在1963年发表的经典论文“不确定性与卫生保健的福利经济学”. 1985年以前，美国发表的卫生经济论文总共不足400篇。到2000年，这一数字已上升到1600篇。,卫生经济学评价,卫生经济学评价的概念,卫生经济学评价是应用技术经济分析与评价方法，对各种不同卫生活动方案的成本与收益两个方面进行科学的分析，进而选择单位成本收益最大的方案。 卫生经济学评价是对2个或2 个以上卫生活动方案（如诊治方案）进行比较分析，对成本和收益进行评价，从中做出选择的过程。,卫生经济学评价的重要特征： 这种评价方法不仅研究资源的投入，同时研究产出的收益，把投入与产出结合在一起研究，把成本与结果联系在一起分析。 卫生经济学评价讨论与分析的中心课题是选择，没有选择就没有经济评价；不能选择的评价，就不符合经济评价的起码标准。,卫生经济学评价的应用领域,1 应用于预防保健领域 比利时的一项研究表明：接种疫苗预防肺炎感染，在成年人中可延长大约2年的寿命，每年的成本是11250欧元；而老人则可延长9年以上的寿命，每年的成本为125欧元。 由此得出结论支持接种老人的方案收益更好,2 从疾病的各种诊治方案中选择最佳方案 慢性肾功能衰竭的患者， 采用血液透析法 采用肾移植的疗法？ 评价治疗的花费，治疗后带来的寿命延长以及生存质量的改善。可以从经济学的角度得出选择哪种方案较为合算。,3 应用于技术评估领域 现代化的诊疗技术不断更新-新技术 什么才是真正的技术？ 1985年到1991年，荷兰全国卫生保险基金会对心脏移植，肝脏移植和肺移植3种技术进行评估，在达到相同健康指标：即获得1个伤残调整寿命年的情况下，3种技术的花费分别为44000 美元，30000 美元和63000 美元，由此可见肝脏移植技术的成本效果最佳。,4 应用于药品经济学评价 从经济学的角度，将治疗疾病药品的花费与治疗疗效相联系，比较可以治疗相同疾病的不同药品，或者比较治疗不同疾病的不同药品。由此得出相关结论为决策部门分配资源，选择治疗方案提供依据。,5 评价并比较各项投资方案并作出决策 改善同一健康问题 加强预防保健领域的投资 增加医疗领域的投资； 加强专科医院的建设 加强社区卫生服务站的建设 卫生资源是有限的 卫生经济学评价的方法就是从经济学的角度决定投资领域和投资方案，从而使有限的资金可以取得最大的收益。,卫生经济评价的基本步骤,1 明确待评价的问题 2 明确评价目的 论证某医疗干预方案的可行性？ 比较改善同一健康问题的不同方案？ 比较改善不同健康问题的不同方案？ 3 明确评价的价值观 不同立场和观点的人，对同一方案的结果可能得出不同的结论。,4 确定各种备选方案 所面临问题的解决方案 正确提出各种备选方案，是卫生经济学评价的前提。 5 成本的计量与估计 成本不仅是活动方案实施中人力和物质资源的消耗，包括所需的固定投入和经常性服务成本，以及由此而发生的社会成本等。还包括卫生计划方案实施所造成的其他方面的经济损失。 如计划免疫中不良反应所造成的经济损失，手术中患者的死亡等。,6 各种方案结局的测量 效果指标：效果指标通常指的是卫生活动方案实施后，有关卫生服务指标的变化。 如发病率、死亡率、婴儿死亡率、治愈率、好转率、人均期望寿命等指标的变化。 能够直观地反映客观情况的变化，比较适宜于同一目标不同卫生活动方案之间的卫生经济学评价。,效益指标通常是将效果指标用货币来表示，是从社会经济发展的角度进行测量的一个综合指标。 将方案实施的结果转换成货币有一定的困难，但是适宜于不同目标、不同活动、不同方案之间的卫生经济学评价。 效用指标是从人的生命和生命质量的角度，以人们对生命质量的满意度为权重的生命指标。用以表示卫生活动方案实施结果的一个综合指标。,*考虑货币的时间价值，对成本和结果进行贴现 治疗方案：效果是即时的 预防方案：效果上的时间差 贴现就是把将来不同时间的成本和效益换算成现在这一时点上的价值，而其换算的比率称为贴现率。其目的是便于各方案之间进行合理的比较。,7 指标的计算和敏感性分析 在卫生经济评价中，当有不确定的因素（贴现率）存在时，可借助于敏感性分析来加以论证和解释。改变这些不确定因素、数据，根据结果，检验计划方案的正确程度或对其进行修正。,8 分析与评价 应用成本效果分析，成本效益分析或成本效用分析对各计划方案进行分析和评价，同时结合可行性和政策分析，对计划方案作出选择或决策。,医疗服务成本,成本的概念,成本是指在某项生产、服务等过程中所消耗的物化劳动和活劳动的货币价值。 医疗成本是医院在为社会提供医疗服务的过程中所发生的物化劳动和活劳动的总和。 医疗服务中消耗的医务人员的脑力和体力（即活劳动） 医疗服务中消耗一定的物质资料（即物化劳动） 所以，医院的医疗成本主要包括分为劳务费、公务费、卫生事业费、卫生材料费、低质易耗品损耗费、固定资产折旧费及大修基金等。,医疗过程中不属于成本范围的开支： 退职和退休人员的工资 患者医疗欠费与减免部分 医疗事故赔偿费 超支的基建费 附属机构的开支 但是，根据我国国情，考虑到上述有些支出属于医院的实际支出，故亦可以在核算成本时酌情计算。,成本的分类,根据卫生经济学评价所研究成本的特性： 直接成本：是指因某医疗服务项目而发生的费用，与医疗服务直接相关。这种费用可以根据凭证而直接计入某医疗服务项目中去。 工资、药品、卫生材料、易耗品等。 间接成本：指费用与医疗服务间接相关或其成本不是针对某项医疗服务项目的，无法直接计入到某医疗服务项目中，而必须用适当的方法，由几个服务项目加以分摊。 医院的行政管理费、辅助科室费用、患者及家属的误工费等费用。,按成本与医疗业务量的关系： 固定成本：成本总额在一定时期和一定业务量范围内，不受业务量增减变动影响而固定不变的，称为固定成本。 例如医院中的办公费、差旅费、邮电费、工资等 变动成本：成本总额与业务量总数成比例增减变动关系的，称为变动成本。 例如医院使用的一次性注射器的成本总额；某一药物治疗的成本，随着患者数而增加,混合成本：部分固定、部分变动的成本。混合成本的总额随业务量的变化而变化，但与业务量的增减变化不成比例。又分为以下3 种： 半变动成本 半固定成本 延期变动成本,半变动成本：半变动成本通常有一个基数，一般固定不变，相当于固定成本。在这个基数的基础上，服务量增加，成本也随之成比例增加，这又相当于变动成本。 例如医院的水电费、燃料费等，为了维持卫生部门的基本需要，即使业务量为零或很少，也要消耗一定的费用，这一部分具有固定成本的性质；但这些费用也随业务量的增加而增加，又具有变动成本的性质。 半固定成本：半固定成本又称阶梯式变动成本， 在一定业务量范围内成本总额是固定的，当卫生服务量超出这个范围时，成本总额就跳跃到一个新的水平上，然后在新的一定服务量范围内，成本总额在新水平上保持不变，直到另一个跳跃。如医院的化验员、救护车及司机等，当业务量增加到超过一定限度时，相应地就要增加设备、车辆和人员。其人员工资及设备、车辆的折旧费的支出即呈阶梯式变动，这些成本就属于半固定成本。 延期变动成本：一般情况下，支付给工作人员的工资是固定成本，当工作量超过预定服务量时，则需对医务人员支付加班费、津贴等，这种成本称为延期变动成本。,按责权划分 可控制成本 不可控制成本 其他成本 可避免成本 既定成本 增量成本 机会成本,增量成本：是指因某一具体的管理行为或决策而引起的成本变化。 例如：估计医院每年会新增1000人住院，因新增1000人住院而增加的成本就是增量成本。 增量成本和可避免成本之间存在很强的联系，通常被认为其是一个硬币的两个面，我们用增量成本表示某一能引起成本数量增加的管理行为或决策行为的成本变化，用可避免成本表示某一能引起数量减少的管理或决策行为的成本变化。,机会成本：指在成本值一定和有多种选择方案的情况下，相对于选择的方案，所放弃的方案的潜在收益。 有甲和乙两个方案，从中只选其一。如选择甲方案，则被放弃的乙方案所能带来的收益就是选择甲方案的机会成本。 例如，某医院有1000万的投资，此款项可用以购买某种大型医疗设备，也可用以扩建门诊楼。如扩建门诊楼的潜在收益是900万、购买医疗设备的潜在收益是1200万，则扩建门诊楼的机会成本为1200万，而购买医疗设备的机会成本为900万。,卫生经济学评价方法,卫生经济学评价方法大致可分为： 成本最小化分析 成本效果分析 成本效用分析 成本效益分析,成本最小化分析 Cost minimization analysis，CMA,最小成本分析是在假定两个或更多临床医疗服务干预方案的结果在相同的情况下，通过分析和比较每个干预方案的成本来进行方案的选择，其中成本最小的方案为最佳方案。,成本效果分析 Cost effectiveness analysis CEA,成本效果分析主要是评价使用一定量的医疗资源后个人的健康效益或干预措施的结果。 这些效益表现为健康的结果，用健康或医疗服务的指标表示。如药剂的有效率、挽救的生命数、诊断准确率、治愈的病例数、血压降低的程度等。 其基本思想是以最低的成本去实现确定的计划目标。由于人的健康效益很难用货币衡量，所以成本-效果分析在临床医疗服务方案的评价中应用最广。,当方案之间成本相同或接近，选择效果较好的方案、当方案之间的效果相同或接近，选择成本较低的方案。 一般用于相同目标，同类指标的比较，如果目标不同，活动的性质和效果就不同，这样的指标就难以比较，即使比较也没有什么实际意义。,不同治疗方案的成本与效果,假设治疗某种疾病可以使用4种方案，各种方案所花费的成本及治愈的患者数不尽相同(表）试对4种方案进行成本效果分析，选择一个最佳治疗方案。,进行成本效果分析，选择方案3,成本效用分析 Cost Utility analysis CUA,成本效用分析是通过对效用和实际成本进行比较而判断各种诊疗方案优劣的方法。 在经济学中，效用指的是消费者消费商品或劳务、服务所获得的满足程度，这种满足程度纯粹是一种消费者主观心理感觉。 这里的“效用”与经济学的“效用”意思完全相同，一般采用特殊的测量单位来评价，即质量调整生命年。,例：某种新诊疗技术真实性很高，可以对疾病进行早期诊断，早期治疗疾病不仅延长了患者的生命，而且改善了患者的生存质量。 老的诊疗方法可以延长患者的生命，但是生活质量不高。 怎样评价这个新的方法？,因为两种方法治疗治疗疾病的效果不一样，因此不适用最小成本法，必须对效果进行测量：,效果(结局的测量）： 延长的寿命 延长的QALY 评价方法：CEA和CUA CUA 可以看成CEA的一种类型。 但由于这里各方案的结果都是用一致的指标（效用）来表示，更适用于比较结局指标不同的诊疗方案。不像成本效果分析严格要求方案效果的可比性（同样的指标）。,QALY 是用生活质量效用值为权重调整的生命年数。对于个体来讲，效用由两部分组成：生活年数和生活质量。 生活年数是人从出生到死亡的时间数量； 生活质量是人在生与死之间每一时点上的质量，用生活质量效用值表示。生活质量效用值是反映个体健康状况的综合指数，取值范围在0-1之间，0代表死亡，1代表完全健康。,确定生活质量效用值的方法： 评价法：挑选相关专家根据经验进行评价，估计健康效用值或其可能的范围，然后进行敏感性分析以探究评价的可靠性，是最简单方便的方法。 文献法：直接利用文献中现有的效用值； 抽样调查法： 等级衡量法 Rating Scale， RS 标准博弈法 Standard Gamble， GS 时间权衡法 Time Trade-off， TTO,Time trade off method Assess utility of a health state,Suppose you are aged 48 and, unfortunately, have severe arthritis, unable to walk to shop and need a buggy, feel painful most of the time . Choose between living with arthritis until 80 or living in perfect health condition for a shorter length of time?,Your choice? 50, 60 or 70 If 70, (65,67,69 and 71,73,75)which one? Until chosen a specific year,Time trade off,Utility=1-(number of the years willing to give up)/(80-current age) If someone prefer to live to 75 with perfect health, than: Utility=1-(80-75)/(80-48)=0.84 Basic idea of this method is: the better your health, the less the years you give up.,生活质量效用值,健康 1.00 绝经期综合征 0.99 轻度心绞痛 0.90 中度心绞痛0.70 严重心绞痛 0.50 焦虑、孤独 0.45 盲、聋、哑 0.39 假肢、失去听力 0.31 长期住院 0.23 死亡 0.00,例：现有A，B两种治疗肺癌的方案。,成本效果分析的结果： 计算每延长1年生命的成本,成本效果分析的结果：B方案为最佳方案。,当考虑存活患者的生命质量时： A方案治疗存活患者的生存质量：0.90 B方案治疗存活患者的生存质量：0.50,成本效用分析的结果：A方案为最佳方案。,成本效益分析,成本效益分析是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益的现值来评价备选方案，即研究方案的效益是否超过其资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。 其决策标准比较简单，总的来说只要方案的净社会效益大于零，即效益大于成本，这一方案在经济上就是可行的。,CBA的实施： 成本和结局都要用货币单位来测量 将投入与产出用可以直接比较的统一的货币单位来估算，理论上是卫生经济学评价的最高境界。 同时也是最难于操作的一种方法，因为把卫生保健效益（健康）赋予货币价值相当困难。 在CBA 把卫生保健效益转换成货币最常见的方法：支付意愿和人力资本法,人力资本法：在人力资本法中个体被当作有价值的商品资本来对待，因为他们对未来产出有潜在的贡献。 健康改善的价值是健康改善之后个体能够返回工作岗位从而在将来对社会的生产价值。