高血压护理ppt课件

高 血 压,鲁 静 朝,忽视高血压心肌梗死,祸从天降脑溢血,高血压隐形杀手,高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。 由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗。 多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。,高血压有“三高”,我国高血压患病率持续增长,我国现有高血压患者2.0 亿，每年新增1000万,中国高血压防治指南 (2005 年修订版),历次全国调查高血压患病率(%),20.00%,16.00%,12.00%,8.00%,4.00%,0.00%,1959,1980,1991,2002,21.0%,2006,高血压的危害,高血压的危害,概 述,原发性高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，通常简称为高血压。 影响心脏、血管、脑和肾脏等器官结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭。 在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。,诊断高血压的血压水平：,收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,国内,国际,高原少数民族地区,流行病学,老年,青年,女性更年期前,男性,女性更年期后,男性,地区、民族,年龄、性别,哪天是全国高血压日？,1998年卫生部为提高对高血压危害的认识 动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识 将每年的10月8日定为“全国高血压日”,高血压的病因和发病机制,病 因,遗传因素 环境因素 其他因素,肥胖、避孕药、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,饮食 精神刺激,家族倾向 40% 主要基因显性遗传和多基因关联遗传,60%,2010高血压发病的危险因素？,高血压是一种生活方式病。,高血压的发病机制,血压调节： 平均动脉压心排血量总外周阻力,血容量、心率、心肌收缩力,小动脉结构、顺应性、舒缩状态,肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 交感神经系统活动亢进 胰岛素抵抗 血管内皮功能紊乱,血管重建、 内皮细胞功能受损,高血压的发病机制,肾素血管紧张素体统（RAS）,血管紧张素 III,Na+,肾小管,重吸收,（1）,增强交感神经活动,（2）,Ca 2+ Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,高血压的发病机制胰岛素抵抗,高血压的临床表现,临 床 表 现,症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症,临床表现-症状与体征,大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床表现。 常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。 相当一部分患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。,血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动： 冬季血压较高，夏季较低； 血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨 起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰； 白大衣高血压。 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进。,临床表现-症状与体征,临床表现-恶性或急进性高血压,发病急骤，血压显著升高，DBP130mmHg 伴有头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿 肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿 进展迅速，预后差,高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层,临床表现-并发症,高血压如何导致脑血栓？,高血压如何导致脑溢血？,高血压如何倒致冠心病？,高血压如何导致肾功能衰竭？,实验室检查,实验室检查,血压测量 诊所偶测血压、自测血压、24小时动态血压监测 尿液检查 血生化检查 X线胸片 心电图 超声心动图 眼底检查：眼底改变分为四级,眼底分级(Keith-Wagener),级,II级,III级,级,高血压的诊断,高血压的诊断,诊断标准： 未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压 收缩压140mmHg和/或 舒张压90mmHg 排除继发性高血压,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,心血管危险因素水平分层,例1 A 男 145/90 65岁 糖尿病 TIA B 男 145/90 40岁 无糖尿病及其他心血管病 心血管事件危险性 A 是 B 的 20倍。 例2 A 男 170/105 B 男 145/90 心血管事件危险性 A 是 B 的 2-3倍。,两者其他危险因素相同,中国高血压防治指南编写专家组,高血压患者心血管风险分层,中国高血压防治指南2010修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,高血压危险度分层,低危,中危,高危,很高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,用于分层的心血管疾病危险因素,高血压 男性55岁、女性65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖异常 血脂异常：TC5.7mmol/L或LDL-C 3.3mmol/L或HDL-C 1.0mmol/L 早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁） 腹型肥胖（腰围：男性90cm, 女性85cm) 高同型半胱氨酸血症 10 umol/L,靶 器 官 损 害,左心室肥厚（心电图或超声心动图） 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L） 超声IMT 0.9mm，或动脉粥样斑块； 颈-股动脉脉搏波速度12m/S 踝臂血压指数0.9 eGFR60ml/min/1.73m2或血清肌酐轻度升高，男性115133umol/L，女性107124umol/L 微量蛋白尿30300mg/24h或白蛋白/肌酐比30mg/g,并发症,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,视网膜病变,心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 慢性心力衰竭,脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑缺血发作,糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐 男133mol/L 女124mol/L,外周血管疾病,出血或渗出 视乳头水肿,空腹血糖 7.0mmol/L 餐后血糖 11.1mmol/L 糖化血红蛋白 6.5%,糖尿病,高血压患者心血管风险分层,中国高血压防治指南2010修订版,鉴 别 诊 断,肾脏 肾前性 肾性 肾后性 肾上腺 原发性醛固酮多症 库欣综合症 嗜铬细胞瘤 睡眠呼吸暂停综合征 主动脉缩窄、多发性大动脉炎 药源性高血压：非甾体类抗炎药、避孕药、糖皮质激素、拟肾上腺素药物、单胺氧化酶抑制剂,高 血 压 治 疗,高血压治疗策略,高血压 治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南2010修订版,2010高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,提出了高血压是“心血管综合征”的概念,血压应控制在什么水平？,降压达标： 一般：140/90 mmHg 冠心病：130/80 mmHg 糖尿病：130/80 mmHg 肾脏疾病：130/80 mmHg 脑卒中后： 140/90 mmHg 65岁以上老年人：SBP150mmHg,中国高血压人群的特点,绝大多数是轻、中度血压升高(90%) 轻度血压升高占60%以上 正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中,高血压的非药物治疗,健康的生活方式,合理饮食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡,健康的生活方式,减少钠盐摄入：每天盐少于6克 使用定量盐勺 减少隐性用盐 增加钾盐摄入 多吃蔬菜（400-500 g /日)、水果（100 g/日） 肾功能良好者，使用含钾烹调用盐,合理饮食,健康的生活方式,戒烟，限酒 吸烟可导致血管内皮损害，加速动脉粥样硬化发生发展。 任何年龄段戒烟均可获益。 白酒少于50ml,红酒少于100ml,啤酒少于300ml.,戒烟限酒,健康的生活方式,控制体重，适当运动 肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%都肥胖，这个比例是正常人肥胖的8倍。 每天30分钟的体力活动：步行、慢跑、游泳、跳舞等,适量运动,健康的生活方式,减轻精神压力，保持心理平衡： 防治抑郁症、焦虑症、A型性格 预防和缓解精神压力，纠正和治疗病态心理。,心理平衡,降压药物治疗,降压药物种类与作用特点 降压药物应用方案 有合并症和并发症的降压治疗,降压药物分类,钙通道阻滞剂(D-CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) 利尿剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂,钙离子拮抗剂 CCB,用于各种程度高血压 不良反应：心动过速、潮红、踝部水肿 慎用： 短效二氢吡啶类UA和AMI 非二氢吡啶类心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片 短效硝苯地平、尼群地平普通片,血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI,用于各种程度高血压 适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 不良反应：干咳；禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl、高钾等。 卡托普利、培哚普利、依那普利、苯那普利等,血管紧张素II受体阻滞剂 ARB,可用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等,利 尿 剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。 氢氯噻嗪片 12.5mg qd； 吲哒帕胺 1.252.5mg/d qd, 受体阻滞剂,主要用于轻中度高血压 适用心率快、年轻人、冠心病、心力衰竭 与利尿剂合用疗效增强 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常。禁用IIIII度AVB、哮喘、COPD、周围血管病等；慎用型DM、体力劳动。 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔,受体阻滞剂,适应症: 各种程度的高血压、前列腺肥大 不良反应：体位性低血压 首剂半量，睡前给药 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,2010中国高血压防治指南,推荐的降压联合治疗方案,常用降压药种类的临床选择,高血压急症的治疗,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,迅速降压，对症处理,高血压急症处理,需迅速降压 逐步降压，24h血压减低20%-25%, 48h血压 160/100mmHg，逐步降至正常 宜静脉给药（硝普纳、硝酸甘油）、心痛定 高血压脑病脱水剂 烦躁、抽搐肌注地西泮、巴比妥类 脑出血 血压200/130mmHg时降压，血压不低于 160/100mmHg 急性冠脉综合征疼痛消失，DBP100mmHg,病 例 分 析,病例分析,患者男性，70岁，近日因劳累血压明显波动，时有恶心，入院治疗 。入院时血压180/110mmHg，尿蛋白（+ +），血肌酐180mmol/L，眼底检查见视网膜絮状渗出。 诊断？,病例分析,如果入院后因情绪激动