医学ppt课件小儿结核病

曲靖医专 林丽萍,小儿结核病,一、结核病概述,结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。结核菌可侵犯全身各组织器官，但最常侵犯肺，小儿以原发型肺结核最多见。小儿免疫功能差，结核杆菌易血行播散，形成粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。结核性脑膜炎是小儿结核病致死的主要原因。,二、病因,结核杆菌属分枝杆菌，经抗酸染色呈红色（抗酸杆菌），经革兰氏染色呈紫色（革兰氏阳性菌），对人有致病性的结核杆菌多为人型，主要通过呼吸道传播，也可通过消化道、破损的皮肤黏膜、胎盘传播。,结核杆菌,结核杆菌,三、发病机制,结核菌感染率高，但发病率低。结核菌侵入人体，是否发病，不仅取决于细菌的数量、毒力，更取决于人体的免疫力，尤其是细胞免疫。小儿初次感染结核杆菌后，在肺部形成渗出性炎性病灶，同时结核菌被巨噬细胞吞噬经淋巴管带到肺门淋巴结，形成原发综合症。机体免疫力低下，结核菌入血，经血循环播散，形成粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。 初次感染结核菌48周后，即可产生迟发性变态反应，同时获得一定的免疫力。结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程的两个方面，两者同时存在。,四、小儿结核病的特点,1.小儿结核病发病急、进展快，全身中毒症状重，易发生合并症，不治疗短期内迅速恶化。但如能早期发现，及时治疗，病情恢复较快。 2.小儿对结核杆菌及代谢产物有较高的敏感性，结核菌素试验多呈强阳性，临床上还可出现疱疹性结膜炎、结节性红斑等。 3.原发型结核病易发生全身血行播散，故小儿粟粒性肺结核和结核性脑膜炎多见。 4.小儿结核病易侵犯淋巴系统，引起淋巴结及肝脾肿大。 5.小儿结核病如能早期发现，合理治疗，多能痊愈，愈合方式以钙化为主。,五、诊断,1.病史 接触史、卡介苗接种史、发病前急性传染病病史 2.临床表现 注意结核过敏表现、发热 、结核中毒症状 全身淋巴结情况 3.结核菌素试验 4. 线检查 5实验室检查,六、预防,1.管理传染源 2.切断传播途径 3.增强易感人群免疫力 4.预防性服药,七、治疗原则,休息、营养对结核病有辅助治疗作用，抗结核药物对控制结核病起着决定性作用。用药原则为早期、适量、规律、联用、全程。 1.几种常用的抗结核药 2.化疗方案 异烟肼是首选和必选药 1）标准疗法 2）两阶段疗法 3）短程疗法,八、原发型肺结核案例,某男，1岁，近1个月来夜间多汗，饮食减少，消瘦，伴轻咳。体检：患儿营养稍差，颈部淋巴结肿大、粘连、融合，肺部未闻及干湿性罗音。OT试验1：2000（+），胸部X片：右肺上叶“哑铃状”双极影。诊断为原发型肺结核，应用你所学过的知识，对患儿进行护理评估，作出护理诊断/护理问题，制定可行的护理措施，并对家长进行健康执导。,九、原发性肺结核概念,发型肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿结核病的主要类型。包括原发综合征和支气管淋巴结结核，两者除线表现不同外，在临床上难以区别，故两者常并为一型，即原发型肺结核。一般预后良好，但也可继续发展甚至恶化，出现干酪性肺炎、血行播散、或结核性脑膜炎。,十、原发性肺结核病理,肺部原发灶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧多见。基本病变为渗出、增殖、坏死。 在原发灶的形成过程中，结核菌经淋巴管到达肺门或纵隔淋巴结，可形成淋巴管炎和淋巴结炎。原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成原发综合征。肺内原发病灶吸收后，遗留下肿大的肺门淋巴结或纵隔淋巴结，称支气管淋巴结结核（或肺门淋巴结结核）。,十一、转归,1.吸收好转 2.进展 3.恶化,十二、临床表现,结核中毒症状 结核过敏表现 压迫症状 体检可见周围淋巴结有不同程度的肿大 ，偶可听到干湿性罗音。婴儿可伴肝脏肿大。,十三、辅助检查,1.线检查 是诊断小儿肺结核的主要方法之一。可做正、侧位胸片检查，原发综合症典型线表现为“哑铃状”双极影，支气管淋巴结结核可表现为浸润型和肿瘤型 2.结核菌素试验 可呈阳性或强阳性,粟粒性肺结核X片,粟粒性肺结核,原发综合征,粟粒性肺结核,十四、原发性肺结核的治疗原则,1.无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗法，每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程912个月。 2.活动性原发型肺结核 采用直接督导下短程化疗：强化治疗阶段宜用种杀菌药，INH、RFP、PZA 或SM；2个月后用INH、RFP、PZA或EMB巩固维持治疗4个月。,十五、护理评估,1.健康史 2.症状体征 3.社会心理资料 4.辅助检查,十六、护理诊断/问题,1.营养失调 低于身体需要量 与消耗过多、食欲不振有关 2.活动无耐力 与结核中毒症状有关 3.有传播感染的可能 与结核菌排出有关 4.知识缺乏 家长缺乏结核病消毒、隔离、服药等方面的,十七、护理目标,1.保证营养、热量供给充足 2.活动耐力逐渐增加 3.不发生病原播散 、家长获得相关知识,十八、护理措施,1.生活护理 2.病情观察 3.治疗配合 4.心理护理 5.健康指导,十九、护理评价,1.体重是否增加。 2.患儿精神是否好转，活动能力是否增加。 3.患儿是否并发其他感染。 4.家长能否说出护理结核病的要点，能否对患儿的痰具、衣被、居室等采取正确的消毒措施。 5.患儿及家长焦虑情绪是否减轻，并能积极配合治疗和护理,二十、护理评价,1.体重是否增加。 2.患儿精神是否好转，活动能力是否增加。 3.患儿是否并发其他感染。 4.家长能否说出护理结核病的要点，能否对患儿的痰具、衣被、居室等采取正确的消毒措施。 5.患儿及家长焦虑情绪是否减轻，并能积极配合治疗和护理,二十一、结核性脑膜脑炎病例,某患儿，男，3岁，因低热2周，头痛、呕吐1周，惊厥3次入院。患儿1岁时曾患结核，2周前出现低热，体温37.838.5。1周前出现原因不明的头痛，喷射性呕吐，伴盗汗、纳差、烦躁、萎靡。今日出现意识模糊，惊厥3次。体检：意识模糊，颈项强直，克氏症（+），布氏症（+)。胸片：右上肺钙化点。脑脊液检查：外观呈毛玻璃状，白细胞数150106/L，分类以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物减低。该患儿诊断为结核性脑膜炎，怎样对患儿进行整体护理？,二十二、结脑的概念,结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的中枢神经系统感染。是小儿结核病中最严重的一型，是小儿结核病致死的主要原因。常在结核原发感染后1年内发生，尤其在初染结核36个月最易发生结脑，多见于3岁以下的婴幼儿。,结脑舟状腹,结脑病人,二十三、结脑的发病机制,结脑常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来。小儿免疫力低下、血脑屏障发育不完善、神经系统发育不成熟，容易发病。此外，结脑可由靠近脑膜表面的结核瘤或微小结核结节直接蔓延而来，极少可经脊柱、中耳、乳突结核病灶侵犯脑膜所致。,二十四、临床表现,1.早期（前驱期） 症状为性情的改变 2.中期（脑膜刺激期）脑膜刺激征明显 3.晚期（昏迷期）高热持续不退，意识由浅昏迷进入深昏迷，强直性或痉挛性惊厥频繁发作,二十五、实验室检查,1.脑脊液 2.X线检查 3.结核菌素试验 4.抗结核抗体测定 5.眼底检查,二十六、治疗,1.抗结核治疗 （1）强化治疗阶段 （2）巩固治疗阶段 2.降低颅内压 （1）脱水剂 （2）利尿剂 （3）侧脑室引流 3.肾上腺皮质激素,二十七、护理诊断/问题,1.体温过高：与结核菌感染有