出血概念图ppt课件

出 血,血液科二楼 员帅,血液是一种在心脏和血管内循环的流体组织，由液体成分血浆和有形成分血细胞组成。,血液的生理功能,运输 维持内环境稳态 防御 营养 参与生理性止血,血液病常见症状、体征,血液病常见并发症,肿瘤溶解综合征 骨髓抑制 弥散性血管内凝血 维甲酸综合征,止血机制,血管损伤或 血液自发性渗出,出 血,血小板活化,血管应激反应,凝血反应,纤维蛋白形成,止 血,粘附、聚集,释放反应,内皮细胞 损伤效应,血管收缩,TXA2 5-HT PF3,外源性凝血系统 内源性凝血系统,ET vWF TF,ET：内皮素；vWF：血管性血友病因子；TF：组织凝血因子；TWA2：血栓素A2；5-HT：羟色胺；PF3：血小板第三因子,血管壁 异常,血小板 异常,凝血功能 障碍,出 血,凝血因子异常,血浆中抗凝因子 异常,血浆中纤溶因子 异常,血小板减少,血小板增多,血小板功能 异常,血管内皮细胞 损伤,血管壁结构 损伤,皮肤黏膜瘀点、瘀斑 紫癜,眼底出血,鼻衄、牙龈出血 口腔血疱,血尿、黑便,肌肉组织出血,关节腔出血,月经量增多,颅内出血,常见出血性疾病临床鉴别,项 目 血管性疾病 血小板疾病 凝血障碍性疾病 性别 女性多见 女性多见 80%90%发生于男性 阳性家族史 较少见 罕见 多见 出生后脐带出血 罕见 罕见 常见 皮肤紫癜 常见 多见 罕见 皮肤大块瘀斑 罕见 多见 可见 血肿 罕见 可见 常见 关节腔出血 罕见 罕见 多见 内脏出血 偶见 常见 常见 眼底出血 罕见 常见 少见 月经过多 少见 多见 少见 手术或外伤后渗血不止 少见 可见 多见 相关疾病 过敏性紫癜 原发免疫性血小板减少症 血友病,病例,患者，女性，24岁，学生，主因“牙龈出血、月经量增多2个月，加重5天”就诊。,出血,感染、食物 药物、其他,家族遗传史 外伤,感染、免疫因素肝脾作用 遗传因素,皮肤紫癜伴皮肤水肿、 荨麻疹,自发性出血或外伤后出血不止 肌肉组织血肿受累关节畸形,皮肤紫癜、瘀斑、 牙龈出血、阴道出血,血小板计数正常 毛细血管脆性试验阳性 PT、APTT正常,APTT延长 凝血因子明显低下,血小板计数低于20*109/L 出血时间延长，PT、APTT正常 巨核细胞发育障碍 血小板相关抗体阳性,过敏性 紫癜,血友病,原发免疫性 血小板减少症,血管性疾病,凝血障碍性疾病,血小板疾病,最后诊断：,原发免疫性血小板减少症 ITP,治疗原则,糖皮质激素：为首选治疗。 脾切除。 免疫抑制剂治疗，以上两者治疗无效时可考虑应用。 静脉用免疫球蛋白。,护理要点,1、病情观察：警惕眼底出血和颅内出血。 2、治疗及用药护理。 3、休息：出血明显者卧床休息。 4、饮食：少渣，消化道出血者禁食。 5、健康宣教。,评价,出血点消退。 血常规：血小板计数正常。 凝血系列：正常。 骨髓象：正常。 七天后治愈出院。,谢谢大家！,现病史：患者2个月前晨起刷牙时发现牙龈出血，月经来潮时月经量增多、经期延长，未重视。1周前患者发热、咽痛，口服“感冒冲剂”衙好转。5天前患者牙龈出血量及月经量较前明显加重，伴鼻衄及双下肢散在出血点。起病以来患者无面色苍白、皮疹及关节痛，体力活动正常，大、小便正常。 既往史：体健，月经规律。 查体：T36.5 。C P80次/分 R20次/分 BP120/70mmHg;无贫血貌、黄疸，口腔黏膜可见血疱，双下肢可见针尖大小出血点，浅表淋巴结示触及肿大，甲状腺未触及，心、肺、腹部查体未见异常，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 实验室检查：血常规：WBC4.8，bg/，,进一步检查,监测血常规：外周血小板数量明显减少。