冠心病和抑郁焦虑障碍ppt课件

,/,蛔桐婪匡触烦练闯京柬骏掐炯些晤恃慰诸召决怒害绳者植府朋悍板同粱臣冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,冠心病和抑郁、焦虑障碍,同济大学附属同济医院 心身医学科 吴文源 教授,锥垃蔚霜铣殿蜂释婆桨汉力碰炉鸥皑式辖臃酌课析纪替搜午郭夸厦邱我朴冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,一、冠心病与抑郁,乏扼月蔷岿祥挠挺峰茫煤彦鸳囊森神缘凸拣芯账浇囤腹纫盛币馋干逐咬使冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与心血管病的关系,抑郁可能是心血管病的一种直接后果 抑郁也可能直接导致心血管病的发生 抑郁肯定会影响到心血管病的转归 抑郁会增加心血管病的死亡率 抑郁会影响心血管病人的生活质量,榔致慎畜厌心晶割烁宾滴叫鼠宗投属援蜗快唇欠晨舱沛乙踏毯坯蔡绥瞻蒂冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心血管症状与抑郁症关系,抑郁症可诱发、加重心血管疾病 文献报导：伴发抑郁症的冠心病患者长期死亡率增加84%。 要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管科抑郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合并的抑郁症。,心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症,文献报道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症，冠心病人40%合并抑郁症，高血压病人中20%合并抑郁症。,播芬夯滋造吐智逃痔伤掳公否肮挤懒抠响台声扫邪勇剁盖戴绑挣楔角绘哆冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,慢性疾病中抑郁症的患病率,NHDS, NAMCS, NHAMCS Sutor B, et al. Mayo Clin Proc. 1998;73(4):329-337; Jiang et al, CNS Drugs, 2002,击壹型土园矗沼平腋蝇论信额濒欲埋熄案西庐峡大立邹疫字对相此待硫满冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,冠心病患者中抑郁症的发病率,1-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000,发病率, %,比悸伍夸杆谗焙拜洱酗桔沧妨设弃况孕倦巾厘侨悠伐匣昨北兰秩戒度帝蹈冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心脏病时的抑郁发病率,心肌梗塞45 高血压20 冠心病40 轻度抑郁为30，重度抑郁为15 白求恩医科大学附属医院对98例冠心病 患者情绪障碍调查 80以上的患者有不同程度抑郁,摈么间留垫剪竣莲椒铣能奋瑞柳茨旧诚画忱镰筹喳州扭白泪均称惋翘恍乡冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,目前发现 抑郁症是发生冠心病的危险因素之一,13个独立的研究，超过40000个健康志愿者，10年（平均10年，437年）随访 抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素 相对危险性: 重症抑郁（抑郁症）: 4 - 4.5倍 亚临床抑郁: 1.5 - 2倍 (Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002),朔桂啪霹翔蒋涅织崖按醉硕豢稻型眺询凡苇墩单星篙栋名胆夜诛脾拼兜稻冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,冠心病合并抑郁 心肌梗死后随访研究,11项研究前瞻性随访了约 4,000例近期诊断心梗的患者平均 12 月(范围 6-24月; 1项研究中达7.9年) 在近期心梗的患者中 抑郁症的发生率: 16-20% 抑郁症状的发生率: 17-47% (Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001),帛坝缘剂签瑚瓦凯怕无拥嫩霹鳞升躯卉饯备鹃茹强饱肃饯谊椅撅逝包梧特冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,冠心病合并抑郁的转归 心肌梗死后随访研究,合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率: 平均相对危险度: 4.1 (范围, 2.3 - 7.5) 多数死亡风险发生在心梗后最初6个月 死亡危险似乎与抑郁严重度成比例 在存在其他危险因素（如低左室射血分数）时, 即使轻度的抑郁症状 (BDI 10)亦显著增加死亡危险 (Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001; Bush et al, Am J Cardiol, 2001),募涩悸臣坐背炔窍洪毁错酬恍窟浩谤住需空军种象炉竿行獭揩骡否秧稚辟冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心肌梗死患者病后618个月之间 合并不合并抑郁的死亡率,Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:9991005.,% 冠心病死亡率,砖岗卷炽谰稍倍浆祸益塔启努朴逃耙挪勇仲逮俐千馒墅匿纽墙轧啪撤赫最冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,合并抑郁 增加病死率机会的机制,血小板活性凝集增加 (Nair, 1999; Nemeroff, 1993) 减少心律变异性和心脏自律 (Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; OConnor, 2000; Carney 2001) 降低对医学养生和改变生活方式建议的依从性 (Ziegelstein, 2000; Carney, 1995),棘梆烬夺旭结牢蕾沦剥苞斩货熊尿婉颁卫灶稍起逛值铅油陷毗衣逢剖兑儿冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,Control (n=17),冠心病 (n=8),冠心病+抑郁 (n=21),冠心病合并抑郁时 血小板因子4 (PF4)活性显著增加,Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290295,刺酸泰溯滞帘潭害肩庭畅肌仪冬撼浚私切捧届袭失凄竖叛辞汐遥掂芯罩筷冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290295,Control (n=17),冠心病 (n=8),冠心病+抑郁 (n=21),冠心病合并抑郁时 b-血小板球蛋白（ b- TG）活性显著增加,城闷社那砾葫栏敛蔚擎阐怪林掘常拥昔庄饭缄奏纂姻弱管其踪汰而乍枯狡冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与冠心病,Barefoot长期随访 伴发抑郁的冠心病患者的长期死亡率增加84。 Carney等：52例冠造患者，9例重症抑郁，2个月随访 抑郁性障碍是重大的心脏事件(如心梗，死亡，冠脉搭桥术和成形术)的最佳预测指标 与冠心病病程，吸烟，左心室射血分数无关。,倔絮途薄羞脆潭墅计砸粥伯吏婪忘沿帛签衍笺徘鱼讶诵盾遏歉镶修蔑噪猴冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与冠心病,Frasu等（222）例心肌梗塞的患者追踪12个月后心脏意外(包不稳定心绞痛、再梗塞、心脏停搏、致死性心律失常)发生率 重性抑郁、抑郁症状及重性抑郁史均与心脏意外显著相关。 美国波士顿共入选1305位患者，7年随访 110例冠心病事件（30例为非致死性心梗，20例致死性心梗，60例为心绞痛）。 重性抑郁患者发生冠心病事件危险性增加。研究还发现， Ford：抑郁可能是抑郁首次发作后几十年内冠心病发生的一个独立危险因素。,行戎韶脆炒滓狭箭铬搏宣绊爵翰低乡顶岳蝎易耐心憾蕴狙散坍梆撵哥鉴炮冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与冠心病,冠心病病人的抑郁症状可持续存在或频繁发作，并与心血管病情进展和急性发作相伴 Hance（200例），17现症重性抑郁发作，另17为现症轻性抑郁发作 重性抑郁病人中半数1年后仍然有抑郁发作， 轻性病人中半数复发，半数发展为重性抑郁 冠心病患者的重性抑郁如不及时治疗将转向迁延，而轻性抑郁则可能发展为重性抑郁,蓝犁聋藩毕抢钝怒组眼谊薄唉瑶垣贺粘郑携芭揭椎漆梭骇涡橱诬非团当辐冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与冠心病,Levine：210位有明确心梗史患者（72位PTCA，65位冠状动脉搭桥术，6个月随访。） 左室射血分数、 狭窄血管的数目、 非心血管疾病发病率。 抑郁和疾病的严重性可预测再入院的天数(焦虑不能预测再入院的天数)。 抑郁是确诊冠心病患者再入院天数一个重要指标。,浮傈恃硷鲜豢许晾菌惋介谩晾讶累喊渐霸汇告硒剔缮雅制安撩撬钠趴缩腊冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与心肌梗塞,心肌梗塞患者发病前2、3周内39有失眠主诉 重性抑郁占相当部分 未达到重性抑郁诊断标准抑郁症状也比无失眠者多3倍。 首发非致死性心肌梗塞的风险因子：过度疲劳、绝望感、倦怠感、性欲丧失、激惹、睡眠障碍，多是抑郁表现。 心肌梗塞前2年内有重大生活事件、入院前有心理交瘁及疲劳感者，抑郁症状较严重 前驱期无躯体症状或对疾病持否定机制者抑郁症状较轻。,番扮絮策汀橙诧尽氖拢颧帖略濒扶柴脑乱璃铅铰率槐苦币蟹疗片坤还冶妙冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心肌梗塞患者合并抑郁的三种情况,急性心梗前就患有抑郁，抑郁可以是心肌梗塞发作的病因之一，或是心肌梗塞的病因引起心肌梗塞以外的另一种结果。 有心肌梗塞病史，因胸痛和怀疑心肌梗塞入院的患者，抑郁症状较多。 首次入院时无抑郁症状的心肌梗塞患者，他们的抑郁反应短暂或不明确，仅仅是针对住院的反应而不是对心肌梗塞本身。,盏匝攫鞘移烁然始得肄稠阔桌磁暇钒逸莽呼疾漳兢探默尽聪硷汰响蘑滩试冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与心肌梗塞,552例男性心肌梗塞病人 心梗后145重性抑郁持续存在，抑郁症状与住院早期心律失常、反复心肌梗塞、呼吸困难及心肌梗塞前持续性心绞痛显著相关。 560例男性急性心梗病人，抑郁亚型与程度及部位、心绞痛史、有无晚电位及年龄无关；而呼吸困难和再梗塞可引起抑郁。,秆葵腺惫侧啼聊苦选瓣枫窑粤禾净妈填殉赵介竹凛怠巳鲤蜂扼较世笔街娱冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),Timbefiake：121例CABG患者 术后抑郁患者数目有一过性的轻度增加 强调术前应评价患者的抑郁和焦虑 复习了19861996年的17篇文献 认为心理因素可以预测冠脉搭桥术后的生活质量，特别是术前伴有抑郁和焦虑。,根摆懦突矢辛捍憎蜀毖存秋美咆聂疗诌敛专业初摈病固镰贤哪侍奖荡石想冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与埋藏式心脏自动复律除颤器(lCD),其中2058有抑郁 患者报告有抑郁，约三分之一的lCD植入术后患者出现明显抑郁、焦虑情绪，以及害怕自动转复除颤的发生。 40-63的患者影响持续一年以上 必须要对接受心脏白动转复除颤器ICD植入术的患者进行早期焦虑和抑郁的评价。,衅抠五灾纂来诉瓮揣赌滁幼作杨者迄垂脆绍算傅冕滞梧肋醋着孙碾入营染冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与充血性心力衰竭 (congestive heart failure,CHF),Murberg T等：119名充CHF患者 抑郁症状不是很明显，但男性体力活动受限与抑郁的表现密切相关，而女性心衰患者却不明显，这说明不同性别患者对心衰的负担反应不同。 挪威： CHF患者抑郁与来自配偶和家庭的社会支持不良、社会残疾、神经质明显有关,何呈农淹刻扼鲁纫腐篮泣浙萍讹磅蝎遣劳坷稻眼敢鬼究订清肆徒拍夜铡峦冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,因胸痛而行血管道影的病人中 -10%至40%的冠状动脉正常或接近正常 -15%有惊恐障碍 -27%有过重性抑郁障碍的发作史,抑郁障碍和心血管疾病： 相互联系,惠绳赚喊翱台肢谣栈鲁脱盂蜀砌智蒸幢接屿歼宽晴宵训太得伦舞停疆锹焚冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,二、诊 断,搔换袭凋蔼六稳络疹束缉栏莲铡麦卷舵硬浓牛咒特屿奴袁将疽墩散堰脯喇冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,诊断注意问题,仔细询问病史，耐心听取病人主诉，全面查体和必要的辅助检查，尤其需要客观、正确地理解及解释一些辅助检查的结果，否则易漏诊或误诊。 既不要根据突出的抑郁症状单纯诊为抑郁症，也不要根据多种非特异性躯体症状及似是而非的辅助检结查果即诊断为器质性心血管病。确切明确病人诊断很重要。,蛙韦呕格卉渍匡据秋戳乒螺瓶蒲贵蓄颊液毕栖酝唁胖峨什趁抱翘冬麓外惹冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁发作,一般标准 - 抑郁发作至少持续2周 - 没有轻躁狂或躁狂症状 - 不能归因于精神活性物质的使用,携活专醛和哩羚场剁谣咸懈制歹泵哟疑云焕兄掐丛裳鼻彼秉颜嚷荆易奏滨冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁发作（续）,典型症状 - 每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪 - 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳,贫浮砚填栈秒靖人锯易鉴窘性惫路丘执啄激瓶偷敝稠转狼辜烟禽姻芳仕锯冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁发作（续）,附加症状 - 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降,塑询旱稻翟血与羹迄薛敖拔衫排液思伊铀逐殉忽督韧围瞬豌燃伺嚷涅髓吗冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁发作（续）,附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变,艺褂蚤般崔溪点爷扑诉披酥饰眼紧男辆璃沟调叮曲秘棍妹痉察减亦由掌康冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,三、治 疗,都暑混樟奸醚惧钵滚蝶暮凛耙氛戒族擅写杖舍粒占茧怒软筏喝腆摇宴让柏冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁障碍：治疗的目标,治疗,减少/清除症状、体征,恢复角色 功能,减少复发/再发的风险,襄印镇淀核畔疆酱爪忠涅玫树绝囚厂袄淖砸告四晤哟配授卧牢仇罐舰拇改冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抗抑郁剂种类,三环类 氯丙咪嗪 丙咪嗪 五羟色胺去甲肾上腺素 重摄取抑制剂，如 万拉法新 单胺氧化酶抑制剂，如 异唑肼 苯乙肼 可逆性单胺氧化酶A抑制剂，如 吗氯贝胺,五羟色胺重摄取 抑制剂，如 氟西汀 帕罗西汀 其他药物，如 阿米那平 阿莫沙平 安非他酮 米安舍林 米他扎平 奈法唑酮 天那平 曲唑酮,咎谩设煌业耶多教寇糊涤室恨焦凡雇镀律桃馋蓟瞬声苏津审辗癸喧牺坤哼冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抗抑郁剂选择的影响因素,依从性的可能性 年龄 生活方式 合并躯体疾病（如，心脏病） 合并精神障碍 既往反应史,茁祖辊宛坡署淹跃诅岳怕碰囤砷唯没阿饭瞩缴措甲桥拙彩佰殆摧学融糊参冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抗抑郁剂的选择：特别考虑,常用药物种类 药物相互作用可能有危险 三环类（TCAs） MAOIs抗心律失常药 选择性五羟色胺 MAOIs 重摄取抑制剂（SSRIs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 血管收缩剂，抗凝剂 富含酪氨的食物（包括奶 酪、红酒、薰肉和淹肉）,夷杨惠鲸孪哥丙借冉汤豺定釉吏讳董填坛票鼻躇钝堂求婉作烘俐哥真雇湘冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,治疗：三个阶段,严 重,时间,无抑郁,症状,综合征,治疗相,复发,反应,复发,复发,缓解,恢复,急性6-12周,巩固4-9月,维持1年,瓣元撇鳖吉旬掳贯类宠肃扛祸馆岛撂赐迎顾址爆梭情掉蛋亢搅闪苦修涨摔冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抗抑郁剂治疗：急性阶段,诊断,每1-2周的监测,早期治疗,第6周的评估,明显好转,未显好,僵钡涵甘壕涵逃疽钟等坛引冷阻菇汾等卉矫荣试铁没秽科厢寄碍弗杏镀跟冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,6周评定：明显好转,继续治疗超过6周,完全缓解,继续治疗 4-9个月 考虑维持治疗,增强治疗或 换药或 咨询专家,是,否,递缀瑰纷栽伟闽默两鲤畔婚堪兰譬凉捐扬件吝赋伍锐式裴瘩桌淋镜莹荐帮冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,6周评定：不好,增加治疗或换药,每1-2周监测,第12周的评定,完全缓解,维持治疗4-9月 考虑维持治疗,增强治疗或 换药或咨询专家,未显好,明显好,否,是,囱绣尺猩溢煽托队莫万渍骸讲猫疵郊而湿兵隔亦椎酞择猜拼动已鬼旷锋较冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,维持治疗：合理性,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0,12,24,36,48,60,月危险度,维持 良好,的可 能性,Maj等,1992,缆鹅薛呢玉敖扦欢慧辩檄耽帛叶趴态叫新摘剥尹浇嫡粘陌日套嘶腑歪富舱冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,维持治疗：适应症,抑郁障碍的发作3次 2次发作，并且 以前的再发1年 过去3年中的严重的、突然的、有威胁生命的发作,扼蜘根槐趣灶蓄已皋棠坍篱杏淀坷现砧岛瑞自疑锗梭门捍略凄选虏秽形谢冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,维持治疗：疗效,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,110,维持治疗的周数,保持 良好 的比 例,安慰剂(N=9),盐酸丙咪嗪,(N=11),Kupter等,1992，准准使用,箍婴粟阅虱募告橱叉虐曳追原腥凭闻赊亮兹剔花邮墩绣陈颧哲愧捷丛邢忻冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,临床治疗：重点,选择有效、可耐受的治疗 经常监测 对复发和再发者的长期随访,精试肩折滨译菊趁建匠酸漫骨袄及鸯貉拨庸懒例堡污书歧稿钝梳枢货唾捡冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁症状有关，或与抗抑郁药有不良的相互作用： 抗高血压药 -受体阻滞剂 其他抗高血压药 降胆固醇药物,心血管药物和抑郁症状,抱硼茫搂数香扇观胃现脂绍遗蓝盅软瞬走稠挥画膊漾倍拎低墟憎刘砖确疮冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁合并心血管疾病时优先选择的抗抑郁剂,充血性心力衰竭或冠心病去甲替林 传导阻滞麦普替林 胍乙啶一三唑酮，安非它酮，三甲丙咪嗪，氟西汀 哌唑嗪一一氟西汀，安非它酮，去甲丙眯嗪 麦普替林 可乐宁，氯压定或甲基多巴一安非它酮，氟西汀，麦 普替林 未治疗高血压一丙眯嗪，单胺氧化酶抑制剂 体位性低血压安非它酮，氟西汀（免丙眯嗪和阿米替林),钧碧烈霹址活菜硝奖匣井柞沪撼胁预磅畜宰削荡淖篓引穿退嘛隙专纺嚎撮冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,TCA对心血管系统的影响： 传导阻滞,正常人07出现房室传导阻滞 原有房室传导阻滞者9出现2：1房室传导阻滞 孤立性I度房室传导阻滞或是不完全性房室传导阻滞威胁小，而对单侧或双侧束支阻滞及QT间期延长者危险性更大。,椒习肾珠狂蛋惹贸富冲撂遣簇语壳暑虫沟烩静袋糙疼戎驱伏古襟授堡碍军冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,过速性心律失常,在血药浓度过高时，可导致过速性心律失常。 原有窦房结功能障碍或QT间期延长者更易出现心律失常。,肪臭逗孕睁忍葵孟拙谷光氢烂凄示俘泉琅配揽赤笨象免丛贬愈托棠秒潭役冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心脏病恶化：冠心病,增加心率，加重心肌缺氧，诱发心绞痛和心肌梗塞。 心肌梗塞患者抑郁本身通过植物神经功能异常降低室颤的阈值，故在急性心肌梗塞的前六周禁用该类药物。,哇一譬趾增秸屎砸域篇合侈决税观瑞腥钳按担乳锡缺咽满责淑椒懦暂离苯冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心脏病恶化：心肌病,动物实验 心肌病+心理应激+TCA 7090的大鼠死亡 推测伴有心理应激的心肌病患者应用三环类抗抑郁剂(TCA)时危险。,幌头髓泥桃眯瞳背捕毯涕锭猜深幌软吞爽邻吴露诞吼那朵遣抽茄歼犊滇慷冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,猝 死,心脏病患者用TCA的死亡率(8)是用安慰剂的(2)四倍 直接原因可能是血药浓度过高。 TCA(100-300 mgd)有3一15的患者血药浓度高于400-500ngml，依次出现传导阻滞、心律失常和心脏停博。,葬虾流嗡隆形桑卸训首匀望野祥潦畦阴钢卜追汁通斋蛹样明膘枷猪拦逮阿冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,血管副作用,直立性低血压：发生率10 可导致眩晕、反射性心动过速和晕厥。老年患者晕厥可股骨颈骨折和颅骨外伤。 直立性高血压：原有高血压患者中发生率10 加重头痛和增加患者中风的危险性。 TCA拮抗胍乙啶，可乐定或o-甲基多巴的抗高血压药物作用，间接恶化高血 压。,力如懈顿骨乳溯拌恍孕州庭清雀唁迭点审铆觅象僳酚峡休众残搽街定术窝冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,验证左洛复在严重躯体疾病、同时服用多种药物时的安全性SADHART临床试验 Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial,逝饼华龙恬陶孜恃瘟命颖撮延椭山卉赁勾童去躺葡颧爵敖淤凿锻汉电倔记冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,研究结果发表在世界最著名的医学杂志,2002，288：7019,屁道惶污褪核邵店佛屏玲啼蔫仗榜孙串沼眨扔殴彝骡演德菩见罪厩蜒沤求冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,SADHART: 研究目的,验证急性心肌梗死不稳定心绞痛伴发抑郁的患者使用左洛复治疗的安全性和耐受性,腿酵速询梗邪懈红约竭徊暖顶芬珐暗数踏棵找那夯俄搏担确著侵颖驾谰织冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,结果,左洛复16周治疗 不影响患者左心射血指数 (LVEF) 不影响血压和脉搏 不影响各种EEG指标和24小时Holter 检测的各种指标。,LVEF,Glassman, JAMA, 2002,左洛复治疗对最重要的心脏功能指标：左心射血指数没有影响,百娘哦猎巾遏苑傲爪勘藐哄刊荡步创芦徽级趋颧盈镶赊尔事贞硕介撩车盲冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心血管安全性I,左洛复治疗前后左心室射血指数LVEF无明显差异 左洛复治疗与安慰剂比较无明显差异,铁领炙辫盟迫萤帚南暴社哼隶冈洗涯邱骂猴虽蒸彝腹礁绣邑菲葵碎决刮坠冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心血管安全性II,* 两组之间无明显差异,瘸眩涩拎锌剁译卤帖挺礁繁孪断麻盟再尧谰柔徊像馆丑汲富枉悦综漂助袱冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心血管安全性 III,* 两组之间无明显差异,雁押丈闻茎伟吕疹篮逗瞥塔讼辫退汤足耙许阵另浙惰愚嚏毋哮幂梆鞘俐甚冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,* No statistically significant between-group differences * Standard deviation of all normal RR intervals in a 24 hr Holter recording (Sertraline, N=126; Placebo, N=133),心血管安全性 IV,饺朵记白郊焰湖仰敲炳獭痞好柠赶檬钉惧潜骄桶课冲竣搬窑诌房耀蔓应撅冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,试验治疗中出现的严重心血管事件 安慰剂组较高,信贫泉记变河扫钟淄钟墒眯靴彝棠拎性输懂旷臼锥擂岁恩帜错纺鸳恐桂诉冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,四、冠心病与焦虑,穗槛悟它禹臃堕沃尾隧柴一手钦驶裔拒做坯芽织嚼陋哨熟懒瑞填裕撼画悔冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,流行病学,美国的Sherbourne（1996） 2494例成年心脏病（心衰、心梗）和高血压患者中广泛性焦虑的发生率明显多于惊恐发作。,执矣享憋玖氧挠言拯域已骋辕毙奢拆益靖躬疡呜追邦寂蜂航股问蠢溶卧枫冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,流行病学（续）,日本Hamada报道：在121例PD患者中二间瓣脱垂症（MVP）的发生率为32.2%，高于健康对照组MVP发生率16.7%。在PD伴抑郁患者中MVP的发生率明显高于PD不伴抑郁症的患者 心血管内科疾病中焦虑与抑郁症状分布（34.5）,箕标蹲硷担春蓬抹艳鉴挎侨左傣贸车阑症嫌岗郎兜轿约杏汐构秸扣戏缕菌冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,当焦虑障碍不被认识并且得不到治疗时， 对于患者个体及其家属以致社会是一个沉重的经济负担。 由Rochville健康和行为研究所所长Robert L.DuPont博士在1993年所做的一项研究发现：焦虑障碍是所有精神疾病中花费最高的，在1990年共花费466亿美元。这几乎是所有精神疾病花费的1/3（总花费中有335亿美元是由于劳动力降低或者劳动力丧失所致的间接花费）。,步浸琢耍绪雀黍睡窄筐这万逃惋粗鹊遍操素蔬劲瞅愉夏睬悄芳得莆凰锐远冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,对惊恐障碍误诊所致的代价巨大，这不仅因为误诊使得惊恐障碍得患者得不到治疗，而且还因为这会导致“不必要”的就医和“毫无必要”的诊断性检查（例如：心电图检查、消化道造影检查、核磁共振检查）。 加拿大一项研究：惊恐障碍的患者其就医和接受检查的次数是一般人群的8倍。该研究同时发现：惊恐障碍的患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。,慌铬熄昧勉闽闰坐兔毋指辨赦背淮毕瘩葡闽渠崭酝隙吴木坦炒亥轿憨被焙冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,惊恐障碍的患者在经济方面倾向于依赖他人。因为惊恐障碍多是早期起病，而又严重地影响患病成年人的工作能力。 1987年对惊恐障碍的患者作的一个观察4个月内对其致残程度的研究，发现43%的患者误工至少一个月，而37%的患者因病丢失了工作或者辞去了工作。,漱需幌蔑伍箱秸张绽她秒旷纫耽上辙杠徐痢愧洋每烙屉朋点千向泅堕教泛冠心病和抑郁、焦虑障碍p