正常心电图及各种异常心电图ppt课件

正常心电图及各种 常见异常心电图,定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图,心电图导联,胸导联：VV， VV， VRVR,加压肢体导联：aVR，aVL，aVF，,肢体导联：红色接右上肢， 黄色接左上肢， 绿色接左下肢， 黑色接右下肢。,定义：将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机相连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。,标准肢体导联：I，II，III，,胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫,肢体导联：红色接右上肢， 黄色接左上肢， 绿色接左下肢， 黑色接右下肢。,导联：,标准导联（双极肢体导联）,加压单极肢体导联,AVR 导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负极。 AVL导联正极放于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负极。 AVF导联正极放于左下肢，左上肢和右上肢导线相连构成负极。,肢体导联的导联轴与六轴系统,QRS,肢体导联系统反映额状面情况,左右手接错,胸前导联 -电极连接方式,胸前导联反映水平面情况,后壁导联,V7:左侧腋后线与V4,V5水平 V8:左肩胛下线与V4,V5水平 V9:左脊柱旁与V4,V5水平 *临床意义：主要用于正后壁心梗的诊断,后壁导联,右胸导联,V3R,V4R,V5R,V6R导联 与V3,V4,V5,V6导联相应位置的右侧胸部。 *临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断,胸前导联 -电极连接方式,心电信号传递的三站 一.第一站：窦房结 心房 二.第二站：房室结 束支 三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室,正常心电图波形,心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期 牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QT),Willem Einthoven (18601972),心电图各波段及意义,P 波 心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。 QRS 波 心电图上第二个波群，代表左右心室除极。 T 波 心电图上第三个波，代表心室复极波。 U 波 有时候在T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。 J 波 在R波降支与ST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。 (代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。),P-R间期 代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间 QRS时间 代表激动在心室的传导时间 ST段 代表心室除极完毕到复极开始之前的时间 QT间期 代表心室除极和复极过程所需的时间,QRS波群的命名原则,R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群,正常心电图特征,心电图标准记录纸,心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了统一的规定： 横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； 纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。,26,（二）心率的测量,（1）测量计算法 60 心率 R-R间或期P-P(秒),测量心率目测方法,*当心律规整，走纸速度为25mms时： 心率 =1500RR间期（小方格数）或300RR间期（大方格数） 1 300,当心律不规整时（例如房颤），用6秒计算法：数出6秒（30个5mm方格）内R波的数目;再乘以10=每分钟的心率,心房颤动,（三）心电轴的测量,1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极 最大向量与导联正侧端形成的夹角。,2.测定方法,(1)目测法 看、导联的主波方向 正常:、均向上为。 左偏:向上，向下（背对背） 右偏:向下，向上（针锋相对） 严重右偏:、均向下。,电轴提示,主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种,35,各种常见 异常心电图,导联分布特点,心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布 （右室）V3R-V5R-右冠脉 （侧壁）I,aVL v5，v6回旋支 （下壁）II,III,aVF左旋支或右冠脉 （前壁）V1,V2,V3,V4前降支 （后壁）V7-V9，-回旋支或右冠脉,心肌梗死部位命名,、AVL (高侧壁) V1-V3 (前间壁） V1-V6：前壁 V5、V6 (前侧壁） 广泛前壁 ：I 、AVL + VI-V6 II 、III、AVF (下壁） V7-V9 （ 后壁） V3R-V5R (右心室）,急性前壁心肌梗死 (V1-V5 :ST段抬高, QS型改变 ） （病理性Q波：宽度 大于0.03秒，深度 大于后续R波的14）,P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以、 、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。,2.右心房肥大,（一）心房肥大,P波0.11S，常呈双峰形切迹，峰距0.04S，或ptfv1（+）；这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。,1.左心房肥大,V1导联R/S1，V5导联R/S1 。 Rv1Sv51.2mV, RavR0.5mV。 心电轴右偏 90。,4.右心室肥大,（二）心室肥大,主要表现为QRS波群电压增高。 肢导:R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或R+S2.5mV。 胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(男)3.5mV(女) 。 电轴左偏。 R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚。,3.左心室肥大,1房性早搏 （提前出现异位P波） （P-R间期0.12S) (代偿间期不完全） 2房性早搏伴室内差传,房性心动过速 （三个以上的房早）,心房颤动,P波消失，代之以 大小、形态、间距、 均不等的“f”波 R-R间期绝对不等 频率：350-600次/分,Af,房扑（P波消失代之快速规则F波，锯齿样，250-350,室性早搏 提早出现的 宽大畸形的 QRS大于0.12 代偿完全,室性心动过速 （三个以上室早）,（法四）转复后,图形（室扑：150-250，快速匀齐正弦波，无法辨认QRS,ST,T) （室颤：250-500，连续快速不规则颤动波，QRS,T完全消失）,交界性早搏,交界性早搏、 交界性逸搏,阵发性交界性 心动过速,心室预激A型 P-R0.12秒 起始部波,I度房室阻滞 P-R间期延长 大于0.20秒,II度I型房