毛凤娟颅内压增高病人的护理课件

成人健康护理学,护理一系成人健康护理学教研室II 毛凤娟 TelQQ：271540931,五十四章 颅内压增高病人的护理,教学目标,颅内压增高及脑疝的病因、病理生理；颅内压增高概述、脑疝解剖概要及临床分型。,颅内压的形成及自身调节及颅内压增高的后果；颅内压增高及脑疝的形成和定义；颅内压增高及脑疝的处理原则。,颅内压增高及脑疝的临床表现及术前、术后的护理评估；颅内压增高及脑疝的病情观察及处理；脑疝的急救护理；冬眠低温治疗的护理及并发症的观察及处理。,了解,熟悉,掌握,重点： 颅内压增高及脑疝的病情观察及处理。 脑疝的临床表现和急救护理。,教学目标,难点： 颅内压增高的病理生理 。 脑疝的解剖学基础。,第一节 颅内压增高 (increased intracranial pressure),解 剖 概 要,有左右对称的骨质增厚部分，形成颅腔的坚强支架,定义,是指颅脑疾病导致颅腔内容物体增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，出现头痛 、呕吐 、视神经盘水肿3个主要表现的综合征。,颅内压增高的临床分型,根据病因分类 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高,根据病情发展快慢分类 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高,颅内压的形成,颅内压（intracranial pressure，ICP） 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,颅内压的形成,颅腔容积 14001500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。,颅内压的形成,正常颅内压： 成人：70 200mmH2O 儿童：50100mmH2O,颅腔内容物,脑组织80%,脑脊液10%,血液211%,正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动有细微的波动。 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。,颅内压的自身调节与代偿,当ICP脑脊液脊髓蛛网膜下腔脑脊液 吸收,分泌,当ICP脑脊液 分泌 吸收 ,脑脊液量 保持ICP平衡,脑脊液量 ICP不变,颅内压的自身调节与代偿,当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。,颅内体积/压力关系曲线,体积增加 （ml),颅内压（mmH2O）,颅内压增高的病因,（1）颅腔内容物的体积增大或量增加,脑体积增加,脑脊液增多,脑血流量增加,占位性病变,颅内压增高的病因,（2）颅内空间或颅腔容积缩小,先天性因素,后天性因素,颅内压增高的相关因素,颅内压增高的病理生理,颅内压增高的病理生理,颅内压增高,颅内静脉压增高,脑血流量减少,脑组织缺血缺氧,呼吸循环系统 衰竭,脑水肿,脑干受压,脑组织移位,脑疝,脑血流量减少 脑缺血 脑死亡 脑的灌注压=平均动脉压（MAP）颅内压 (ICP) 脑血流量（CBF）= 脑灌注压(CPP)/脑血管阻力(CVR) 正常脑的灌注压为7090mmHg (9.312kPa) 脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因 库欣反应、 脑水肿、神经源性肺水肿、胃肠功能紊乱,颅内压增高的病理生理,临 床 表 现,颅内压增高的三主症： 1、头痛 最常见症状，呈持续性疼痛阵发性加剧 2、呕吐 喷射状，多发生在饭后，与进食无关 出现在剧烈性头痛时 3、视神经盘水肿,临 床 表 现,4、意识障碍 慢性颅内压增高，往往神志淡漠和呆滞 急性颅内压增高，常有明显地进行性意识障碍 5、其他症状和体征：复视、头晕、头皮静脉怒张,ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化,影像学检查: CT及MRI 头颅X线 脑血管造影或数字减影血管 造影腰椎穿刺： 有明显颅内压增高者禁忌做腰穿,辅 助 检 查,处 理 原 则,非手术治疗,对症处理 降低颅内压 脱水药的应用 激素治疗 过度换气 冬眠低温治疗,去除病因是最根本和最有效的治疗方法,处 理 原 则,降颅压治疗 脱水治疗 药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml 利尿性脱水剂：速尿10-20mg 原理：通过组织间渗透压的作用 激素治疗 药物：地塞米松5-10mg，氢化可的松100mg 原理：稳定血脑屏障，预防和减轻脑水肿,77,处 理 原 则,辅助过度换气,PaO2: 90100mmHg PaCO2: 2530mmHg,过度换气目的是排出体内的CO2，减少 血流量。,处 理 原 则,冬眠低温治疗 体温降至30度，脑代谢仅为正常体温的50%，脑脊液压力较降温前低56%。体温每下降1度，脑血流量平均减少6.7%，脑脊液压力平均下降5.5%。,护 理 评 估,术前 健康史：（一般情况、加重和诱发因素) 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理-社会支持状况,护理诊断,疼痛,脑组织灌注异常,有液体不足的危险,有受伤的危险,潜在性并发症,清理呼吸道无效,护 理 措 施,（一）一般护理： 体位 抬高床头15-30度利于颅内静脉流，减轻脑水肿 吸氧 改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量 饮食护理 饮食适当限盐 适当限制入液量 24小时补液量15002000ml ,尿量600ml 心理护理 术前护理,护 理 措 施,（二）病情观察及护理： 1、意识状态 反映大脑皮质和脑干的功能状态 传统分级方法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 格拉斯哥昏迷评分法：目前通用的昏迷评分法，低于8分即表示昏迷状态，分值越低意识障碍程度越严重,护 理 措 施,2、瞳孔改变 对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光反射的灵敏度，警惕脑疝的发生 3、生命体征的动态观察 如出现“两慢一高”即脉搏缓慢有力、呼吸升满不规则、血压升高，是颅内压增高和发生脑疝的先兆症状 4、观察面部及肢体运动 5、癫痫大发作先兆的观察,（三）对症护理,休息,保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠,控制癫痫发作,1、防止颅内压骤然升高护理,护 理 措 施,2、高热 及时给予有效降温措施，39物理降温，必要时应用冬眠低温疗法 目的：以降低脑耗氧量和新陈代谢率，减少脑血流量、改善细胞膜通透性、增加脑组织对缺血缺氧的耐受力、防止脑水肿的发生和发展，同时又一定的降低颅内压的作用,护 理 措 施,护 理 措 施,中枢性高热、原发脑干损伤或严重脑挫裂伤者,禁忌症：,全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心功能不良者,护 理 要 点：,降温护理： 使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬 眠药物进入昏睡状态,再采用物理降温措施 停止冬眠低温治疗时：首先停止物理降温然 后逐渐减量直至停止,环境和物品准备： 室内光线宜暗，室温1820，备齐用物，专人护理,护 理 措 施,降温速度：以每小时下降1为宜。 理想温度：肛温3234，腋温3133,护 理 措 施,护 理 要 点：,严密观察病情变化: 生命体征、意识、 瞳孔、神经系统 P100次/分，R减弱，收缩压100mmHg， 停止或者更换冬眠药物。 饮食护理：每日体液入量1500ml,预防并发症： 舌后坠，吞咽、咳嗽反射减弱、体位性低血 压、防压疮、冻伤 复温： 停用冬眠低温治疗时先停用物理降温再停用 药物降温,护 理 要 点：,护 理 措 施,头 痛 适当使用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶 躁 动 适当镇静，禁止强约束 呕 吐 及时清理呼吸道，防止误吸 尿储留 诱导刺激排尿，无效者导尿 便 秘 预防为主，必要时使用缓泻剂或润滑剂,护 理 要 点：,护 理 措 施,脱水治疗护理 1.30分钟内快速输入 2.交替输注部位，避免输液外渗 3.监测血电解质 4.观察尿量及用药后反应 激素治疗护理 1.观察病人血糖、有无感染和应激性溃疡,护 理 措 施,（四）药物护理,十一、护理评价,护理评价,1.病人头痛呕吐是 否得到有效控制,2.脑灌注是否正常，意识障碍有无改善,3.基本营养是否满足，体液平衡是否得到维持,4.呼吸道是否通畅,5.是否出现意外伤害,6.是否发生并发症， 发生后是否及时发 现和处理,十二、健康教育,患者有进行性头痛，立即到医院就诊 颅内压增高患者避免剧烈咳嗽、便秘、提重物，防止诱发脑疝 有神经系统后遗症者，加强心理护理，专人守护,第二节 急性脑疝 (cerebral-hernia),定义,脑疝 (cerebral-hernia),当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征,解 剖 概 要,脑疝的临床分型,小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 大脑镰下疝或扣带回疝,局部解剖关系,局部解剖关系,两种脑疝示意图,一、病 因,颅内血肿、脓肿、肿瘤、寄生虫病及各种肉芽肿病变,三、临 床 表 现,小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝） 颅内压增高的症状 进行性意识障碍 瞳孔改变 肢体运动障碍 生命体征的紊乱,临 床 表 现,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,严重颅内压增高，颈项强直、强迫头位 生命体征紊乱出现早，意识、瞳孔改变晚 四肢肌张力减低、肌力减退 呼吸中枢严重受损,小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别,关键在于及时发现和处理 1、脱水、利尿，缓解病情 2、手术治疗：去病因治疗和对症治疗 a、脑室外引流术 b、脑脊液分流术 c、减压术,四、治疗措施,脑疝的急救处理,密切巡视病房，观察病情变化,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,静脉快速滴注甘露醇，汇报医生,吸氧,做好复查头颅CT，X线及术前准备,简易呼吸气囊辅助呼吸,通知麻醉科插管,必要时做好术前准备,静脉快