呼吸系统影像诊断（二）基本病变教学课件幻灯

第三节 肺部基本病变线表现 气管、主支气管 肺脏 胸膜 纵隔 横膈,（一）、气管、主支气管病变,管腔内病变： 肿瘤，结核 管腔狭窄和梗阻：肿瘤，痉挛，异物 管壁增厚： 炎症，肿瘤 管腔增宽： 支扩 软骨钙化： 退行性变,第三节 肺部基本病变线表现,（二）肺部病变 1、渗出性病变 指肺泡内的空气被病理性液体或细胞取代 好发病种： 肺炎，渗出性肺结核， 肺水肿，肺出血。 线表现： 云絮状、斑片状阴影 密度均匀，边界模糊,渗出性病变,支气管气相,2、增殖性病变 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织 增殖成分以细胞和纤维为主 常见原因： 肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎 线表现： 密度较高，边界清楚 局限于腺泡内 呈结节状，无融合,增殖性结核,TB 增殖病变呈颗粒状,3、纤维化 从增殖病变发展而来，病灶为纤维组织 常见原因： 肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎 线表现： 纤维条索 斑块 周围结构牵拉移位,纤维化,纤维索条影,DR,4、钙化 发生于退行性变或坏死组织内，表现为高密度、边界清楚的阴影。 、好发部位： 干酪样结核病灶的愈合，囊肿壁，肿瘤组织内 、线表现： 点状、结节状、爆米花状、斑片状、蛋壳状,结核灶钙化,不规则钙化,5、空洞与空腔 空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。 虫蚀样空洞: 位于坏死组织内,无壁 薄壁空洞：洞壁厚度少于 3 mm 厚壁空洞：洞壁厚度大于 3 mm,癌性空洞,化脓性空洞,空洞内寄生霉菌球,空腔：为肺内腔隙的病理性扩大 如肺大泡，支气管扩张。,肺大泡,左侧大泡化,6、肿块（mass）及结节（nodule） 肺癌 转移癌 良性肿瘤 结核球 含液囊肿 炎性假瘤 线表现： 肺内圆形、类圆形结节影，结节可伴有癌脐、短毛刺、分叶状、胸膜增厚、肺不张等征象。 观察要点： 肿块的大小、数目、位置密度、边缘，有无空洞、钙化及伴随改变。,肿块形态,分叶状肿块,7、肺不张 指肺内气体，同时伴有肺体积。 原因： 支气管内腔完全阻塞 支气管外压性闭塞 瘢痕收缩,一侧性肺不张 X线表现 患侧肺密度均匀增高 纵隔移向患侧 膈肌升高,大叶肺不张线表现 直接征象 叶间裂移位 密度 纹理聚集 间接征象 肺门血管移位 纵隔移位 患侧膈肌升高 代偿性肺气肿,右侧肺不张,右肺中下叶肺不张,8、多发性小结节及粟粒病变 血源性结节： 肺转移瘤，粟粒型肺结核 淋巴管周围结节： 癌性淋巴管炎，尘肺，结节病 小叶中心结节： 肺结核支气管播散，细支气管炎,弥漫小结节,弥漫小结节,淋巴小结节,9、弥漫性肺间质病变 病变主要累及肺间质 如: 肺间质纤维化，淋巴管播散转移 X线表现： 正常肺纹理被条索、网状、蜂窝状结构取代，亦可合并多发小结节影。,肺间质纤维化,肺间质纤维化,第三节 肺部基本病变线表现,活瓣效应,小叶中心型肺气肿,阻塞性肺气肿 弥漫性肺气肿： 常见于慢支、哮喘 线表现： 肺透明度增加 肺纹理稀少 膈肌下压，膈顶由 拱状变成平直状 肺动脉主干增粗 分支截然变细,肺气肿-前后径增加,肺气肿,肺气肿,(三) 肺门的改变 1、肺门肿块 肿瘤，淋巴结增大，血管扩张 2、肺门移位 肺不张，纤维化组织牵拉,左肺门增大,肺门牵拉上移,（四） 胸膜病变 1、胸腔积液 脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体 . 游离性胸腔积液： 一侧肋膈角变钝（少量积液）。 肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失。 纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。,游离积液,包裹积液,游离性胸腔积液,. 局限性胸腔积液： 包裹性积液和叶间积液 脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。 X线表现： 切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。,肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高 “膈肌”最高点位于中外1/3交界处 仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高,立位,卧位,2、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。 如胸膜腔内同时出现液体，则 为液气胸。 线表现： 肺表面和侧胸壁之间出现清晰 的无肺纹理区， 肺表面的脏层胸膜表现为外凸 的纤细弧线(气胸线)。,右侧气胸,左侧气胸、肺大泡、皮下气肿,双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿,肺压缩45/50,肺压缩评估法,3、胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肥厚必然导致胸膜粘连，如不能吸收， 日久将发生钙化。,胸膜肥厚与钙化,胸膜肥厚与钙化,胸膜肥厚与钙化,4、胸膜结节与肿块 胸膜间皮瘤 结核,胸膜间皮瘤,胸膜旁结核,胸膜旁结核前图同一患者,胸膜旁结核 大部已钙化,（五）纵隔的改变 1、纵隔增宽 肿瘤，囊肿 2、纵隔移位 肺不张，纤维化，胸水，一侧肺气肿， 一侧肺切除等,纵隔增宽,纵隔左移,纵隔右移,