影像学消化6mri正常异常课件

1,第十二节 消化系统MRI表现,消化系统,（p372）,2,检查方法,MRI扫描主要用于腹部实质性脏器的检查，而较少应用于胃肠道疾病的检查。 检查方法 1、 平扫常规SE序列，T1WI、T2WI； 轴位，加扫冠状位。 2、 同反相位：脂肪抑制技术，检测组织内脂肪或脂类物质 3、 增强T1WI动态MRI。 4、 磁共振胰胆管成像（MRCP）。,3,一、肝脏 1、MRI所显示肝脏形态轮廓及不同层面解剖结 构与CT相同。 2、肝脏信号在T1WI上，肝组织呈均匀性中等信号，近似于胰腺，而比脾脏信号稍高；T2WI上肝脏信号则明显低于脾脏。肝静脉、门静脉及其主要分支呈低信号（T2WI上可高信号）；肝内动脉分支往往不能显示。,正常MRI表现,4,T1WI,T2WI,5,二、胆道 肝、胆总管呈T1低信号、T2高信号。正常肝内胆管难以显示。胆囊为卵圆形，呈T1低/高信号及T2高信号，厚度12mm，3mm为异常。 MRCP是利用增加TE时间、T2的权重越大、水的信号就越高的原理所获得的图像，即采用很大的T2WI突显含水的结构称为水成像。由于这一技术可以显示胆胰管、胆囊，其表现尤如X线造影，故称之为MRCP。,正常MRI表现,6,T1WI,T2WI,7,MRCP,8,三、胰腺 1、大小胰头3cm，胰体2.5cm， 胰尾2cm。 2、轮廓形态边缘清楚，形态稍不规则。 3、信号强度与肝脏近似，信号均匀； 胰周脂肪呈短T1、长T2高信号。,正常MRI表现,9,T1WI,T2WI,10,四、脾脏 边缘光滑，部分可呈轻度浅分叶状；MRI信号均匀，T1WI低于肝，T2WI 则高于肝；脾脏大小判断及强化特点与CT相同。,正常MRI表现,11,一、肝脏 1、肝脏轮廓大小及病灶形态改变与CT相似。 2、信号强度改变 等信号，极低信号，稍低信号， 极高信号，稍高信号。,异常MR表现,12,二、胆道 1、胆管扩张肝总胆管5mm，胆总管 8mm 2、信号改变胆汁呈T2高信号，结石呈低信号， 胆管癌呈胆管局限增厚狭窄及以上胆管扩张。,异常MR表现,13,三、胰腺 1、大小及形态改变与CT相同。 2、胰腺信号改变实性肿块多呈低/等T1、等T2 信号或低T1、高T2信号且信号不均匀；胰腺 囊肿呈长T1、长T2信号；急性胰腺炎呈长T1 长T2信号；扩张胰管呈长T1、长T2条状信号。,异常MR表现,14,四、脾脏 1、脾脏大小改变 同CT 2、脾脏信号改变同肝脏 脾增大MRI信号强度和均匀性无异常； 肿块呈局限性长T1长T2信号。,异常MR表现,15,临床应用,一、原发性肝细胞肝癌 1、 临床与病理 2、 MRI表现与CT相似。,16,（1）平扫 在T1WI上，大多数呈局限性或多灶性低 信号，少数为混杂信号，边界不清楚或清 楚，形态规则/不规则。 T2WI上呈稍高信号。 肿瘤内坏死或囊性变时则呈更长T2信号。 假包膜呈线状长T1或短、长T2信号环。,17,（2）增强MRI 三期扫描，病变增强表现与CT相同， 呈快进快出征象。 （3）肝静脉、门静脉，腔静脉侵犯/癌栓。 （4）腹腔腹膜后淋巴结肿大。 （5）70%90%伴有肝硬化。,18,T2WI,T1WI,例1,19,C+,例1,20,例2,T2WI,21,C+,例2,22,T1WI,T2WI,例3 弥漫性肝癌,23,C+,例3,24,诊断与鉴别诊断,肝 癌,25,二、肝转移瘤 1、临床与病理 2、MRI表现,26,（1）平扫 在T1WI上，病灶为低信号，边缘清楚或不 清楚。 T2WI上病变呈稍高信号。 环靶征：少数肿瘤中心在T2WI上呈高信 号，T1WI上为低信号。 亮环征：少数肿瘤周围T2WI表现为高信号环。,27,T1WI,T2WI,例1,28,环靶征,亮环征,例1,29,（2）MRI增强 病灶呈环状强化，延迟扫描环状强化 仍存在，典型则呈牛眼征。 （3）一般无肝硬化。,30,C+,例1,牛眼征,31,T1WI,T2WI,例2,32,C+,例2,33,诊断与鉴别诊断,肝转移瘤,34,三、肝血管瘤 1、 临床与 病理 2、 MRI表现,35,（1）平扫单发或多发，以单发多见。 T1WI上，病灶呈低信号，边界较 清楚且形态规则； T2WI上呈高信号，T2加权越重， 信号愈高，尤如“亮灯炮” 。,36,（2）增强 增强扫描典型表现：从周边部开始强化，并不断向中央扩展，延迟扫描病灶呈等/高密度充填。整个过程呈早出晚归特征。 少数较大的瘤灶中央始终不能充填。,37,T1WI,T2WI,例1,38,C+,例1,39,T1WI,T2WI,例2,40,C+,例2,41,例3,T2WI,42,C+,例3,43,诊断与鉴别诊断,肝海绵状血管瘤,44,四、肝囊肿 1、临床与病理 2、MRI表现,45,（1）平扫 大小不一，数毫米至十几厘米； T1WI上 ，囊肿多呈低信号，少数为高信号， 信号均匀，边缘光滑清楚； T2WI上呈高信号，T2权越重，信号更高， 仍呈 “亮灯炮” 。 （2） 增强一般无强化。,46,C+,T2WI,T1WI,例1,47,诊断与鉴别诊断,肝囊肿,48,五、肝脓肿 1、临床与病理 2、 MRI表现,49,（1）平扫 T1WI上脓肿呈类圆形低信号，脓腔信号均匀/ 不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔，壁外水肿 带呈环状低信号； 在T2WI上脓肿呈高信号，信号可不均匀。 气泡呈更低信号； （2）MRI增强脓肿壁呈环形强化，可呈单环、 双环、三环征；多房脓肿的间隔也可强化。,50,C+,T1WI,T2WI,例1,51,诊断与鉴别诊断,肝脓肿,52,六、肝硬化 1、 临床与病理 肝细胞变性、坏死与再生，纤维组织增 生，肝正常结构紊乱，致肝脏变形变硬。 2、 MRI表现,53,（1）大小、形态、轮廓改变：与CT相同； （2）信号改变： 肝再生结节T1WI上呈等/高信号， T2WI 上呈等/低信号，增强与肝实质同步/无明显 强化。 周围纤维间隔 T2WI上呈细小网格状高信 号，增强可呈延迟强化。 （3）继发性改变脾大、门脉高压、侧支循环 形成、腹水,54,T1WI,T2WI,例1,55,C+,例1,56,C+,T1WI,T2WI,例2,57,诊断与鉴别诊断,肝硬化,58,七、脂肪肝 1、临床与病理 2、 MRI表现 （1） T1WI、 T2WI上多表现正常。 （2）化学位移成像：在同相位图像上呈等信号， 在反相位图像上呈低信号。 （3）MRI增强与肝实质同步强化，内见正常肝 血管穿过。,59,C+,T2WI,T1WI,例1,60,同相位,反相位,例1,61,诊断与鉴别诊断,脂肪肝,62,1、临床与病理 2、MRI表现 （1）胆囊结石在T1WI、 T2WI及MRCP上 多呈低信号， T1WI亦可呈混杂信号。 （2）胆管结石在T2WI及MRCP上呈低信号,八、胆结石症,63,T2WI,T1WI,MRCP,64,65,MRCP,66,诊断与鉴别诊断,胆结石症,67,九、胆道梗阻 1、临床特点黄疸为主要表现。 2、病因结石、炎症、肿瘤。,68,3、MRI表现确定梗阻、部位及病因诊断 与CT相同。 （1）肝内外胆管扩张，呈长T1、长T2信号； （2） MRCP可显示肝内外扩张胆管的全貌，梗 阻端狭窄，可呈杯口、鼠尾状、锥状等改变。,69,C+,MRCP,T2WI,T1WI,例1,70,MRCP,例4,例2,例3,71,MRCP,例5,72,MRCP,T2WI,例6,73,诊断与鉴别诊断,胆道梗阻,74,十、胰腺癌 1、临床病理 2、MRI表现,75,（1）胰腺局部增大、肿块形成是主要和直接 表现。 肿块呈T1低信号，T2WI上呈等信号通常难 以显示；肿瘤若有坏死或囊性变，侧呈混杂 T2高信号。 增强扫描多呈低密度而显示更清楚。 （2）胆胰管及肝内胆管扩： T2WI 、MRCP及 增强扫描皆能清晰显示。,76,(3)胰腺周围血管和脏器受侵犯改变： a、周围血管被肿块部分或全部包绕；血管形态 不规则变细僵直，血管癌栓形成或不显影。 b、侵犯邻近脏器局部胃肠壁增厚、僵硬。 c、侵犯大网膜大网膜增厚。 (4)肿瘤转移： a、血行转移肝 b、淋巴转移 邻近大血管旁、肝门区及胃周淋巴结,77,T2WI,T1WI,例1,78,C+,例1,79,T2WI,T1WI,例2,80,C+,例2,81,诊断与鉴别诊断,胰腺癌,82,十一、急性胰腺炎 1、临床与病理分水肿型和坏死型 2、MRI表现,83,（1）胰腺局限/弥漫肿大，呈T1低信号、T2高信 号； （2）胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显者可有胰周 或胰外积液，呈T1低信号、T2高信号。 （3）合并出血，T1、T2皆呈高信号； （4）增强扫描：水肿型，胰腺均匀强化 ；坏死 型，胰腺不均匀强化，坏死区无明显强化。 （5）并发症：假性囊肿，呈长T1长T2信号；胰 腺脓