厚朴生姜半夏甘草人参汤.ppt

六、厚朴生姜半夏甘草人参汤,主讲：陈建,方药煎服,【方药】 厚朴半斤（炙） 生姜半斤（切） 半夏半升（洗） 甘草二两（炙） 人参一两 【煎服】 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。,原文方解,【原文】 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66) 【方解】 厚朴苦温，宽中消满 生姜宣通阳气 半夏开结降逆 人参、甘草益气补中,功效主治,【功效】健脾行滞，消补兼施 【主治】脾虚气滞（脾虚失运，气机壅滞）之证 腹胀满（具有按之不痛，腹满时减复如故或朝宽暮急的特征）,临证思路,医案 （一）腹胀痛案,陈某，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已;与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思;与半夏泻心汤而安。（张石顽医案张氏医通）,医案 （一）腹胀痛案,按语:脾虚湿盛而胀，单服岑、芍寒凉之品，非但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀愈甚。惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气扶正祛邪，“塞因塞用”，方可愈病。,医案 （二）膨胀（肝硬化腹水）案,陈某，男，43岁，农民，1985年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来，纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便塘泻，小便少，神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑，脉沉弦。检查:腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水。”处方: 厚朴、生姜、茯苓、通草各15克，法夏10克，红参、炙草各5克。每日1剂，水煎温服。,医案 （二）膨胀（肝硬化腹水）案,8剂药后，腹膨起已消，纳食增进，小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。嘱其注意休息，节制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年未复发。 按语:腹胀、纳呆、便溏、神疲，脾气虚也;腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。用本方健脾行水，扶正祛邪。因水湿内停较剧故加通草、茯苓以利水湿。,医案 （三）痞满案,叶某某，男，39岁，1973年8月10日就诊。患者行胃次全切除术后，恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，嗳气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情日见明显。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治: 党参12克，法半夏9克，枳壳6克，厚朴9克，炙甘草6克，佛手片9克，广木香6克，生姜3片。,医案 （三）痞满案,5剂药后自觉气往下行，腹胀嗳气大减。继则服至20余剂，隔1-2日服1剂，治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。（陈瑞春医案） 按语:术后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机壅塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾，理气除满。,医案 （四）泄泻（过敏性肠炎）案,宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余，反复治疗不愈，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条即肠鸣腹泻，初服地霉素等抗菌药可止，后渐不理。半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见:腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰痠背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，右关略大。辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。处方：,医案 （四）泄泻（过敏性肠炎）案,厚朴15克，半夏15克，生姜15克，红参6克（另包煎)，甘草(炙)3克，伏龙肝如鸡子大一块，车前子30克(包煎)，嘱进5剂。 二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，诸症渐愈。后以原方为粗末，每日早晚各服10克，开水冲服，连用3个月，数载沉疴竟愈。,医案 （四）泄泻（过敏性肠炎）案,按语:泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气，祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。据李浩澎教授经验:本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝;腹痛甚，加延胡、乌药;腹胀明显，重用厚朴，并加炒莱菔子;虚证著，重用人参;寒加干姜、官桂;热加黄连、黄柏。此外，若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂，效果更佳。,医案 （五）咳嗽案,周某，男46岁，1984年10月20日就诊。患慢性支气管炎近10年。4天前受寒而发作。症见咳嗽，痰白稀，胸闷，微恶寒，纳差，神疲，舌质暗红、苔白滑，脉弦紧。处方: 厚朴、法夏、生姜各15克，党参12克，炙甘草6克。每日1剂，水煎温服。 3剂药后，咳嗽、胸闷减轻，精神好转。上方加五味子6克，茯苓15克，继服4剂，诸症若失。 按语:脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本案脾虚生痰，上干肺娇，发为咳嗽。本方专为脾虚不运，痰湿内生而设，故用之即效。,医案 （六）妊娠恶阻案,王某，26岁，1863年4月3日初诊。月经二月未行，不纳不饥，口多涎沫，胸腹胀满，大便溏薄，脉细滑无力，舌苔白，面色苍白，予香砂平胃散加炮姜、谷芽。八日复诊，诸症较前略好，用厚朴生姜甘草半夏人参汤，连服三剂，诸症消失，于同年十月分娩。,医案 （七）陈慎武治腹胀案,一人患腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾