肺功能检查zlc讲解材料课件

肺功能检查,肺功能检查的临床应用,了解呼吸功能的基本状态，确定呼吸疾病的主要受损部位，明确呼吸功能障碍的程度及类型； 观察呼吸功能损害的可复性，判断疾病的预后，胸心外科或其他外科领域手术术前肺功能的评估，康复医疗或进行劳动能力的鉴定； 判断药物治疗的效果； 重症监护的肺功能监测； 进行呼吸生理研究。,肺功能检查的禁忌症,呼吸系统：剧烈咳嗽，自发性气胸，肺大泡者，活动性咯血（2周内），活动性肺结核，肺栓塞； 心血管系统：急性心梗，不稳定心绞痛，急性心功能不全，严重心律失常，主动脉瘤，未控制的高血压(血压160/100mmHg)； 其他：胸部、上腹部、头颅血管瘤，高热，神志不清，癫痫，严重紫绀，脑血管病急性期，妊娠，近期白内障手术等。,呼吸生理模式,正常呼吸功能的维持,肺通气功能； 肺换气功能； 气体分布能力； 血流灌注； 通气/血流比值； 弥散功能。,肺容量测定（静态肺容积、慢肺活量）：氮冲洗法、氦冲洗法、体积描记法； 肺通气功能测定（动态肺容积）：每分钟静息通气量、分钟通气量、时间肺活量； 肺换气功能测定（弥散功能）：一口气法、重复呼吸法 、慢呼吸法、血气分析； 气道阻力测定：体积描记法、强迫振荡法、口腔阻断法； 气道反应性测定：支气管激发试验、支气管舒张试验； 气体分布测定：闭合气量、核素肺通气功能； 运动心肺功能测定：平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动 呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌电；,肺功能测定内容及方法,一、肺容积的测定,又称静态肺容积，是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义； 4种基础肺容积：VT、IRV、ERV、TRV； 4种基础肺容量：IC、VC、FRC、TLC；,肺容积,潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常参考值：成人400500ml，815ml/kg； 补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 正常参考值： 1.52L； 补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。 正常参考值：0.91.2L； 残气量(RV)：在完全的呼出过程后肺部的残留气量。 正常参考值：11.5 L不超过TLC的35%； 以上4项为基础容积，可直接测得，彼此互不重叠；,肺容积测定的基本过程,功能残气量（FRC）的测定,人体体积描记法： 根据波义耳（Boyle）定律：若温度和质量不变，气体的压力（P）和容积（V）的乘积为一常数。 闭式氦稀释平衡法：,影响肺容量的相关因素,年龄、身高、体重； 性别； 种族； 体位； 昼夜变化； 体力劳动、体育锻炼；,性别，种族： 年龄：周岁； 身高：裸高； 体重：接近裸重最佳； 温度、适度、海拔高度：,需准确记录以下信息；,二、肺通气功能的测定,又称动态肺容积，指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速。 包含5项指标，VE、 VA、MVV、PEF、FVC；,肺通气的临床应用,时间-容量曲线和流速-容量曲线,肺通气指标1,1、每分静息通气量（VE）：是VT与呼吸频率的乘积，VT约为500ml，f约为15次/分，其通气量为7.5L/min； 2、肺泡通气量（VA）：指在吸气时进入肺泡的有效通气量。 VA=（VT-无效腔量）f； 其中，生理无效腔量（VD）=解剖无效腔量+肺泡无效腔量；,肺通气指标2,3、最大通气量（MVV ）： 指在单位时间内以最大幅度、最快速度进行呼吸的最大气量，是衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量的指标； 通常被检者深快呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，得到MVV；,临床应用：用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。正常值：93%； 86%：通气功能储备不佳；70%：通气功能严重受损，为手术禁忌。,鉴别阻塞或限制：1.0：阻塞性； 1.0：限制性；,肺通气指标3,4、呼气高峰流量（PEFR）：在TLC位，猛力快速之最高呼气流量，受性别、年龄及身高的影响，指用力呼气高峰的瞬间流量。 临床应用：用于支气管哮喘的病情、疗效判断；呼吸疾病的流行病学调查；,=,20%为异常；,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,RV,TLC,流速-容量曲线,PEF,5、用力肺活量（FVC）： 指以最快的速度作呼气肺活量； 正常人FVC=VC； 正常人在呼出的第1秒时约有80%的容积，以FEV1.0/FVC或FEV1.0表示，正常值均80%；,肺通气指标4,时间-容量曲线,时间-容量曲线主要指标,FVC：FVCVC；正常值80%； FEV1.0：正常值80%； FEV1.0/FVC：正常值80%； MMEF（中段呼气流速）； FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC用于判断通气功能障碍的类型；,通气功能障碍类型,阻塞性通气功能障碍： FEV1.0/FVC 80%正常预计值； 限制性通气功能障碍： TLC 80%正常预计值（体描法）； 混合型通气功能障碍： FEV1.0/FVC 80%正常预计值； TLC 80%正常预计值（体描法）,评定通气功能障碍简易方法,通气功能障碍类型,阻塞性通气功能障碍,限制性通气功能障碍,混合性通气功能障碍,三、小气道通气的测定,小气道是指吸气状态下内径2mm的细支气管，包括全部细支气管与终末细支气管； 用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及发病机制的探讨研究； 测定方法：氮气法，测定闭合容积(CV)；受试者呼气到残气位，吸入纯氧至TLC位，然后缓慢均匀呼气，在x-y记录仪上记录出肺容量及相应气流速度的曲线，即最大呼气流量-容积曲线（MEFV或V-V），以肺活量75%、50%、25%时的流量为定量指标。,流速-容量曲线,流速-容量曲线主要指标,PEF：峰流速：正常值80%； FEF25：25%的呼气流速，又称MEF75； FEF50：50%的呼气流速，又称MEF50； FEF75：75%的呼气流速，又称MEF25； PIF：吸气峰流速； FEF25FEF75较少用力依赖，是检测早期气道闭塞的更好指标；,对气道病变部位的诊断,中、小气道病变； 上气道阻塞：胸内型UAO；胸外型UAO,胸内型UAO,胸外型UAO,固定型上气道阻塞,质量控制1,质量控制2,最大呼气流量-容积曲线（MEFV）检测要求： 充分吸气至肺总量位（重复变异5%）； 突发呼气； 迅速用力最大呼气（外推容量5%FVC）； 无中断； 呼气时间6秒；,肺通气分布功能,肺泡通气决定于肺泡的顺应性和气道阻力。肺泡局部顺应性改变可以影响肺泡接受的气量，呼吸道阻力可以影响接受气量的速率。 测定方法：一次呼吸法（氮稀释法），由RV位吸入纯氧达TLC位后缓慢做深呼气达RV位，测定呼出其中氮浓度的改变，计算呼气750ml和1250ml时氮浓度的增加值。正常值N2%1.5%，老年健康者4%；,通气/血流比值测定（V/Q）,肺脏的气体交换有赖于通气与血流的密切配合，二者分布均匀并保持一定的比例。在静息状态下成人肺血流量约56L/min，,弥散功能测定,氧与二氧化碳通过血气屏障（呼吸膜）是依靠弥散作用被动地进行的。 其气体弥散原则是由高分压处向低分压处扩散，直至压力趋于平衡。 肺的弥散是指氧从肺泡通过呼吸膜、血浆、红细胞膜、红细胞内液直到和血红蛋白结合的整个过程的速率。 测定方法：以一氧化碳为指示气体，以一次呼吸法进行测定。,弥散功能测定,临床应用： 弥散功能减低：由于弥散面积减少引起，如肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气胸、脊柱侧弯等。亦可由于肺泡毛细血管床阻滞（肺呼吸膜增厚）所致，如肺间质纤维化、结节病、石棉肺、硬皮病等； 弥散功能增加：见于红细胞增多症、心内左向右分流致肺动脉高压，特发性含铁血黄素沉着症急性期。,气道反应性测定,气道扩张试验：FEV1.070%预计值； 气道激发试验：FEV1.070%预计值；,支气管舒张试验,用于测定气道阻塞的可复性； 适应症：,支气管舒张试验,试验前注意事项： 试验前48小时停用长效茶碱和抗组胺药； 试验前24小时起停用长效吸入型支气管舒张剂(沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗)和噻托溴铵； 试验前12小时停用口服2受体激动剂和茶碱； 试验前8小时停用短效吸入型2受体激动剂和异丙托溴铵； 试验前6小时停止吸烟；,支气管舒张试验,试验方法： 试验前休息20min； 测定基础肺功能； 吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）400ug； 吸入后1530min后重复测定肺功能；,支气管舒张试验肺功能图,支气管舒张试验,评价指标： FEV1.0改善量= FEV1.0药后-FEV1.0药前（ml） FEV1.0改善率=（FEV1.0药后-FEV1.0药前）/FEV1.0药前100% FEV1.0改善量200ml且FEV1.0改善率12%； 对2受体激动剂扩张试验阴性者，可口服强的松20-30mg/d，连用7天，复查肺功能，如FEV1.0改善率12%，则扩张试验阳性；,支气管舒张试验阴性的原因,舒张试验阴性的可能原因,1.轻度气道狭窄者，其肺功能接近正常，用药后气道舒张程度较小。 2.狭窄的气道内有较多分泌物堵塞气道，如重症哮喘患者支气管腔内有较多粘液栓，影响吸入药物在气道内的沉积和作用。 3.药物吸入方法不当，致使药物作用不佳，为保证药物作用，可采用雾化吸入方法。,舒张试验阴性的可能原因,4.药物使用剂量不足，故有时为了明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如MDI吸入400ug沙丁胺醇 5.缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感，但并不一定对所有的支气管舒张剂不敏感，可考虑换药试验。 6.患者在实验前数小时内应用了支气 管舒张剂。,支气管激发实验,通过某些刺激，诱发气道收缩反应的测定方法 常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩窄的程度 气道缩窄程度测量：气道管径,支气管激发试验分类,刺激方式：吸入药物(心得安、His 、Ach、 LTD4) 生理刺激(运动、 HS、冷空气) 作用原理：直接支气管激发试验(His 、Ach) 特点；方法简单、已标准化、且 敏感性高， 但对临床疾病的诊断特异性不足 间接支气管激发试验(过度通气、 HS、运动、AMP) 通过诱发组织细胞的炎症介质和生物活性物质释放， 进而间接引起气道功能的改变。这种间接性激发试验具有 特异性高，与临床疗效关系更为密切等优点,直接激发试验作用原理,组织胺 乙酰甲胆碱 (抗胆碱能药物),直接刺激,支气管平滑肌收缩,迷走神经末梢,支气管平滑肌收缩,*平滑肌对两种试剂相同剂量的刺激，反应程度一致,支气管激发试验结果判断,阳性：FEV1下降20%，气道反应性增高 (AHR)； 阴性： FEV1下降15%，排除影响气道反应性的因素； 可疑阳性： FEV1下降15%- 20% ，无气促、喘息，复检（2-3周）,几种不同情形的剂量-反应曲线,支气管激发试验结果定量判断（Ach）,支气管激发试验注意事项,1.测试前48小时停用抗组胺药； 2.测试前24小时停用色甘酸钠； 3.测试前12-24小时停用糖皮质激素； 4.测试前8-12小时停用2受体激动剂、M受体拮抗剂； 5.备有支气管扩张剂(2受体激动剂)； 6.最好备有雾化吸入装置； 7.备有吸氧及其他抢救药物和器械； 8.试验中有经验丰富的医师在场；,支气管激发试验适应症,1.肺量及支气管舒张试验正常，但病史提示哮喘伴偶发喘鸣； 2.慢性咳嗽，夜间加重，不伴喘鸣者； 3.短暂时胸闷，伴咳嗽，时有呼吸困难者； 4.隐匿性哮喘者； 5.反复发作的气管支气管炎，浸润性肺炎反复发作于不同肺段者，可伴有隐匿性哮喘； 6.难以解释的运动耐力下降，及好发于冷空气条件下的呼吸困难；,支气管