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,针刀治疗膝关节 骨性关节炎的经验介绍 南京中医药大学 高巍巍,治疗思路,根据不同的发病时期和不同的情况采用不同的治疗方法。,针对滑膜病变伴有积液的患者,针对软骨病变的患者,针对软组织病变的患者,针对骨内高压的症的患者,抽取积液、关节腔注射： 抽取积液：患者伸直膝关节。定点：髌骨上缘两侧1-1.5cm，先局麻。 助手对挤膝关节（使积液集中在髌上囊）用7号的针头抽取积液。 关节腔注射：得宝松（5+2）mg加利多卡因生理盐水少许。,这里是变性的关节液、脱落的软骨碎屑、小的游离体、纤维素。,关节腔冲洗： 用12号的针头从内、外膝眼部穿刺至关节腔，注入利多卡因和大剂量的4 冰生理盐水混合液（减轻病人的疼痛）反复由一侧抽洗或由对侧针头流出，直至冲洗液变清。,关节腔注射： 积液抽尽后，针刀术后1-2天配合注射玻璃酸钠（施沛特）针剂2ml以内（外）膝眼进针，直接注射至关节腔内。软骨损伤轻者1个疗程。（一疗程5次，每周注射1次，每次一支）重者2个疗程。,软组织动态平衡失调是膝关节骨性关节炎的主要病因，解除肌肉与筋膜痉挛和关节囊的挛缩是恢复膝关节动态平衡的最有效的手段。,针对软组织利用针刀和拨针刀松解： 患者仰卧位，常规消毒，铺洞巾，戴手套，口罩。在髌骨上3-4cm处，用2%利多卡因2ml,生理盐水4ml的混合液，局部侵润麻醉。用针刀破皮，用拨针刀大面积的松解，松解到内外侧副韧带，鹅掌腱膜处、支持带处，并且把髌上囊松解，使积液放出。出针后挤压针孔，使针孔变小。用创可贴“十”字贴开。术后24小时术部部沾水。患者乏力者可配合黄芪口服液。,我们不能只重视软组织而忽略关节周围骨高压的问题，骨内静脉淤滞是骨内高压症产生的主要原因,骨内微循环障碍是骨内高压症的病理本质。只有解决了骨内高压的问题，软骨和滑膜才能够真正的自行修复，疼痛才能解除。,针对骨内高压症用“T”型骨减压针：患者仰卧位，常规皮肤消毒，铺洞巾，戴手套，口罩。在髌骨和胫骨粗隆水平旁开2cm处（避实就虚），进行局部侵润麻醉，。局麻后骨减压针穿过软组织（往往较浅）直接达骨面，在骨面稍停留。术者右手握住针柄，用瞬间暴力刺入骨质（在有些松质骨处，直接可刺入髓腔）后，继续向针柄施力并旋转，一直推入髓腔即可，深度可按不同部位骨腔深度为依据，根据
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