除颤仪使用ppt课件

,南通大学附属医院 CCU陈丽华,除颤仪的使用,电除颤的发展史,1947 年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电 击室颤的心脏而使室颤停止。,20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪。,60年代佐尔又将电除颤的应用由室颤扩大至其他一些严重 的心律失常。,20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的 最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤。,电除颤的发展史,2005年心肺复苏指南指出：电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟lmin被抢救者的生存率就降低710。因此,电除颤受到前所未有的重视。 2010年心肺复苏指南再次强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。,原 理,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 所使用的仪器就是除颤仪。,定义,电除颤的意义,我国每年心源性猝死的总人数约为54.14万人,2019/5/15,7,无CPR,延迟除颤,早期 CPR,延迟除颤,早期 CPR,早期除颤,早期 CPR,及早除颤,.,早期 ACLS,CPR,CPR,CPR,除颤,0,-,2%,生存,2,-,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,%,minutes,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,2019/5/15,8,早期除颤增加存活率,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,除颤时间（分钟）,0,0,5 10 15 20,5 10 15 20,每分钟存活率减少10%,存活率（%）,电除颤仪的结构,除颤仪的分类,除颤仪的分类,根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型除颤仪(简称:MDS)和单相切角指数波型除颤仪。目前仍在临床使用的单相波除颤仪,绝大多数属于单相衰减正弦波型除颤仪。 MDS是最经典、最常见的单相除颤技术。,心脏电复律的分类,单相除颤电流方向图,单相波除颤仪的缺点,除颤需要的能量水平比较高 电流峰值比较大,对心肌功能可能损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能 单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势,双相波除颤仪的缺点,双相切角指数波(简称:BTE) 维持一定的有效电流,提高了首次除颤的成功率; 由于电流峰值较低, 它对心肌功能的损害较轻的; 针对人体经胸阻抗的变化, 它通过一定方式给予补偿,使 除颤成功率得到提高。 双相方波除颤技术(简称: RBW ) 以人体的经胸阻抗值为基准，以最低的能量产生最合适的除 颤“电流”，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤！,双相除颤电流方向图,双相波除颤仪的优势,由于具有上述优势,双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。 指南推荐BTE除颤仪首次电击能量成人为 150 200 J , RBW 为 120 J ; 后续电击选择相同或递增的能量水平 。,电复律/除颤的适应症,非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,电复律/除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 (4)病态窦房结综合征 (5)近期有栓塞史 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者,电除颤的方法,做好心电监护，明确除颤指征,电除颤的操作程序,经典的123步骤 1 选择能量 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量,电除颤的方法,电除颤的方法,电除颤的方法,注意事项,注意事项,除颤器的维护与保养,并 发 症,心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致,2010指南在电除颤方面建议,先进行电击和先给予心肺复苏的比较 2010版（重新确认的 2005 版建议）：抢救从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED（或除颤仪）除颤，在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 ，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。,2010指南在电除颤方面建议,1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 2010 版（未更改2005 版本的内容）：支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。,2010指南在电除颤方面建议,双相波和单相波的波形 2010版（未更改 2005 版本的内容）： 使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。,2010指南在电除颤方面建议,电极位置 ：2010版（已修改原建议值） 考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。,AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤,2010指南在电除颤方面建议,2010版（新增）：装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤： 前-后以