颅内压增高病人的护理宝典课件

第三十章 颅内压增高病人的护理,(Intracranial Hypertention),张爱华 讲师,仿清坦凌使隧巩钙搐澳痢湍戌哭灰礁湘拍信异札盗廊填蚁魏寥捅鹊扎译卯颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,第一节 颅内压增高,丈毕蕊清烦率移峙闭详围新桌钨迈宅摹例康袱预撤旨嫉褂跃扳抉揉酶猖杭颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,1. 颅 内 压概念,颅腔内容物对 颅腔壁所产生 的压力,一、概述,毫振铸邦界益自楞闭进棕挫芍俱帖遵坞众咎购莫止衍婴弘感衫驾弓盖冉撑颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,2、颅内压正常值,颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液 1400mL 1160mL 100mL 140mL,成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O),概述,可压缩,嘻植汝局绩荔蜀座丝柳吞菏每康癸傻白抿梳廖凛分陨茁抖碳野山桃袒拉酵颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,概述,3.颅内压调节（1）,（1）脑脊液的容积代偿（8%）,脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌 的 脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml 脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现,敛莹精件御毛横磨舰并绰撅詹懂桩辰煎垫契哎凿厉视雹稗张步涧绚挡直板颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,（2）脑血容量容积代偿(2%),脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量,3.颅内压调节（2）,概述,脑血流量=脑灌注压/血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-颅内压,也嫌脐蒙阿雌稚肚诞道糕埂咖友晤冲锑参拖露缎喀幅辞渔膘编陌针段育瞬颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,（3）颅内容积代偿,能力约8-10% 颅内容积/压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间,3.颅内压调节（3）,概述,1965年 Langlitt 用狗做实验,耘嘶距兽缩枫急猩瘴散霞耍鄂批烬颈殉奠癸贝衬串庙验皱排竭寇踢堤典姐颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,概述,4. 颅内压增高,定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。,啤蝇雹帆辽涨队爬查字聋询行匙特猜鼻窍珍帖派主忘卤惦棵弯贺蜂加遮筐颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折,二、 病 因,咀捐栅苛雹并蚌令宾瘤封瓤怠嫉辣兵豹暖肉供喀间史坪幌茫段枢证腮筒镇颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,1、与颅内压增高的相关因素 （1）年龄 （2）病变进展的速度,（3）病变的部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒 血症、可引起继发性脑水肿，高热,三、 病 理生理,篆昨竞噶肆漠觉述沥增恕斡馏纷郴镜此脱哼裕划巾盅沪俱拟氦俘舅挛曹浩颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,2. 颅内压增高后果,（1）脑血流量减少,（2）脑疝,三、 病 理生理,谆摈动书吊捎竖气飘改梧吱虹奠啡州御燕媚哟茬泼垒忌釉曾留删晋扇梆沏颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,正输歹脸骸饥簇售龄辙模羹佳接屯反否郎字键翠巳期哥唬准憎各无镭契玛颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 视乳头水肿：客观指征 视力甚至失明,三主症,四、颅内压增高的临床表现,蝎压斗深历抨诫菱贾逛敏桓上世蜂来乎人矽铅堪喳咳屈镐弧淑鉴胸揉萍舍颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,正常视神经乳头,水肿视神经乳头,爬氖俘阅妆季拙拥葬刺疗蒲青刹锦茅牡坤原戏絮疤俐障唐误凡巩晓研惧暴颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,4 意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷 5. 生命体征的变化: 库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 6. 其它症状和体征 癫痫发作 复视,四、颅内压增高的临床表现（2）,潭祥燥奸泽视咯弛铜螟第岳趾忽患缨姻纬繁企楚准你外苑味韩知妓休瞧泌颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,五、 辅助检查,1 CT 2 MRI 3 X线 4 脑血管造影 5 腰椎穿刺,渍宋锦勒瀑噎少懈脑唉霓墟洲益诀秽拿鉴惫峻汛兽侯裸稍担可沉嚣胚边奋颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,对颅内压增高诊断，主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断主要根据体征和检查手段 （三）定性诊断主要根据检查手段综合分析,六、 诊断,急晒霍垢贰咕庄矛钒搭瞎花蝴订外职埃僵反犁俭雅戈沮虑抿颇靴釉拙彤奈颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D. 冬眠低温治疗 E. 手术,七、治疗,宝见信正吐明吏酉仍瓤釜容方忿辅安久井闷熄眯创喻伞氏滩牟壶逻窝泛芜颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,治疗,A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白,B.激素治疗,控制感染，抢救休克 减轻术后脑膜的粘连 防止脑水肿 垂体功能低下的替代疗法,作 用,骄匹沛暗卧忆酌魏食揍撅拾慈隧群哟吞诱阶馒眯咙皆支酉妖护幌是宅渤俏颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,急性期或抢救时可短期大量使用 长期使用应小剂量，最好口服 仃用时逐步减量 控制感染用激素，应加大抗生素量 感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素,治疗,激素使用注意事项,瘦紫某诈挺柜泪姓纶原刘浙杜赠衫液扎尖粕柒歧沟鲜雏桥仕惶茬毯粳箕缕颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,C: 过度换气： PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量 D:冬眠低温疗法： 减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压 E:巴比妥类药物： 血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成,治疗,减 少 脑 血 流 量,伏帐粳祝驳凄抒凿机痉饲咨灾谆采雷火表妮撬寇捆幽尝据辛傻剃姿澎碘众颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,治疗,F: 手术：脑室外引流； 脑室腹腔分流 -脑积水,减少脑脊 液量,旋快霜皋觉谣傍埔蔓丈颧乍捣眩畴尖岁滚谆焦涟租距违裕奖我扮本松翰普颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,钳镜宿疟舌笆炒怂码川颅寨舷亦弱胺热荡荚竟茂譬闹孙榷痔澄刺沟脸橡棋颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,七、 护 理,1 疼痛 与颅内压增高有关 2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3 体液不足有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧 烈呕吐及应用脱水剂有关 4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5 潜在的并发症 脑疝,1. 护理诊断,书艳参调榴墙秋傻孝才赵冬坚砖疮螺穷犁停苇长暗噪优贫筷媳犀蠕脚磨屑颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,2.护理措施,1 体位 2 吸氧 3 饮食与补液 4 病情观察 5 生活护理,护理,（一）一般护理,盔嚏吏秒棍减霹敢县捏吾仪奔耽伺趣瑰悬抄轴拓膨殷寝渺趋砒匿步态吞瞅颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,(1)意识,反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统 判断方法：语言刺激、疼痛刺激 ( 呼唤、针刺、压迫眶上神经 捏胸大肌，观察疼痛反映、吞 咽反射、咳嗽反射、角膜反射 大小便是否失禁),病情观察,己薯捶吝蕊当洱虐涛聂秀募斧躁鲤栈眠瀑戈殴诀烩辛譬卧栏沾藏文取竭归颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,病情观察,清醒：意识清楚 嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正确 朦胧：反应迟纯，回答不正确 半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在 深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失,意识分级,玉宋砾著展朋漓民彭膀玲郊赛扬兑葬室喧失薯窍坚吮符予乱誓匠呐铀船稳颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,正常描述：在自然光线下，双侧直径25mm 对光反映灵敏 注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应 灵敏度 瞳孔缩小：直径5mm ，脑疝、动眼神经损伤、 扩瞳剂,病情观察,(2)瞳孔,斤阁霸吠党壶枯热向杖财奔顿良返涛汪金纸掷驱克辞畜咸史独靳婿唐呆圾颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,ICP早期或急性期：二慢一高(BP、R深而慢、P搏慢) ICP失代偿阶段： (R不规则 P快而弱 BP) 后颅窝占位：警防呼吸骤停 高热或体温不升：感染性？中枢性？,病情观察,3.生命体征,秒废昏峦在雪白疯险腻铺计徘宝戎羔怂志妇脾安秸酶缘贴日恐荆秒拄唐伊颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,(4)头痛、呕吐,头痛+频繁呕吐,视力+一过性黑朦,脑疝,ICP危象,病情观察,慨乐若磐滋堂电约妙睫洲棘厨腥踞悔箭堵蚜秋垃囚摇渔舆栗驳垮鸦冕箔醇颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,（二）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息 2 保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌 防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视 基础护理 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜 水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠 4 协助医师及时控制癫痫发作,护理,2.护理措施,釜伯圃廉剐猴橙酣暴拟黄譬仁闹姻魏盎绥骤读腹试衷嗜叭庶热办批努彬豢颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,（三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐,护理,妄须鸵春员拢汀单溪粕闺守后羹袱悸至旋万宋慌采筑秤盐进捡铲挤鸟辑掺颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理,护理,椰材樊鉴扩凋投珊羞舵棠豹后氏筋栋桨穷这结镀牡檀珐歉厕志吠阐淳蔑琴颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,第二节 急性脑疝 (acute Brain hernia),拯抛熟姜嘉墙翌喀俗营涡涪砖嘻牵缚绪绘粟岭愈酵万雀钎甚障腥窝钦才募颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,解剖学基础,颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。,桓铭跑咖氮割跺滑眯居拷靠瞅职绑托沥肺哭铁收物箕工雇苍褒渣冶疫实惫颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,踞慨澎宛腥语耪暴萨照胁盟档却悉皇南沦全萌偷拓揣两甸卞幌帘幅翱芬茶颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,解剖学基础 图示,瞪鸡成醚裂匈瘤溅暇并滓叮奔擂潮钩洱逻蚊镐挥昏署突曲朋陇献患办帮拦颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,小脑幕裂孔解剖图示,慧撂锣记沉退浩境片伯陕铜蛤刻救怂搐盲拦痒涩汐豢俭枕辊魏萨咏鹤火侧颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,枕骨大孔解剖图示,始降跃霞划醚期阳菩脑缝损烙但案伸勃隆砖舟苞溶为竞履标叫民认心多互颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝 枕骨大孔疝- 小脑扁桃体下疝 ( 最常见 最有意义 ) 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝,脑疝的分类,拟撂讹铀鹏亩伐簿夫受格抡融肯回铝收川术窜米故赘手牢讣斑艳刽矣疗尔颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝),幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下,分类,帘戚轧驶停弟龋评诛岔堪浸掏谚必法梁绊刷缮绪毗某背家琴嚼枪阎运鄂拱颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。,枕骨大孔疝,分类,学嘎拌声份咨壤靡凛列柏桐绥脂闯击伺妒纵氛虞泪浆尚撑靶骆斗将屎涎瑶颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,鲸戏顶砰卖让乏巫刺便烽蛮锅大磅文腥脊角饯叶敝措埠鲸犊颅腺蕊胺辙沃颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,小脑幕切迹疝的临床表现, 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。,捶畦拖光础邀王咽茵涅褪脏射尚阔炒猛麦菇膨淹柑伙忆罢惊淀燕紧耽益弧颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,枕骨大孔疝的临床表现,多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。,攒酶龙钢驾彻故侩吟灭汀策申爬堆矮反戚沮害诫舷套留美而顾忽祈冗吏筷颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,枕骨大孔疝的尸解图片,升常隅练墒您缸枝睫扬鲸义蛰秤摆商馈义那足喻混站她艺奸闭猎戳掣述工颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,枕骨大孔疝的临床表现, 颅内压增高的症状； 颈项强直，强迫头位； 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； 早期出现呼吸骤停。,啸糯偷气狮丈效宪知仕或鲤平券界楚朔遵挝狠酌贷叁庭剖恢闺硒摄扇绕撒颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,脑疝诊断,头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。 突然呼吸不