设备监理单位资格申请表.doc

附件：设备监理单位资格申 请 表 单位名称：内蒙古达华工程管理服务有限公司 填表日期：2011年11月25日国家质量监督检验检疫总局制表1：监理单位信息调查表监理单位名称内蒙古达华工程管理服务有限公司通信地址内蒙古呼和浩特市成吉思汗大街琦琳北辰写字楼B座408室联系电 子信箱邮政编码010051主管部门内蒙古质量技术监督局单位性质私企核算形式独立核算注册资金300万元开户银行建设银行呼和浩特市琦琳北辰支行银行帐号15001706621052500037营业执照编号150102000046353从业人数36人注册设备监理师人数拟申请注册的设备监理师人数申请的监理专业范围（准确填写）：1. 冶金工业2. 石油工业3. 电力工业4. 环保工程5. 化学工业 单位（盖章） 年 月 日表2：法人代表信息调查表法 定 代 表 人 简 况姓 名张锡德性别男身份证 务执行董事职称无文化程度高中毕业时间1972年毕业院校所学专业无联系电作简历：1978年1998年先后在内蒙古呼市郊区罗家营人民公社、桃花乡政府、区城建局工作。1998年2002年在呼市飞机场高速公路工程指挥部工作，担任副总指挥。2002年2008年在内蒙古和济设备监理公司工作，任总经理。2008年现在在达华工程管理（集团）有限公司内蒙古办事处工作，任主任兼项目部经理。 本人签名： 年 月 日 表3：技术负责人信息调查表技 术 负 责 人 简 况姓名性别身份证号职务职称文化程度毕业时间毕业院校所学专业资格证书编号岗位证书编号联系电话传真手机工作简历： 本人签名：年 月 日表4：注册设备监理师（含拟申请注册）信息汇总表序号姓 名性别身 份 证 号文化程度毕业时间职称监理专业监理资格证书编号监理岗位证书编号1杜少君学本科工程师设备监理00057242姜志有学本科高级工程师化学工业00132203郭凤琴专工程师火力发电站工程00057194邓泽华专工程师其他设备00113145孟昭芳学本科高级工程师现代农业工程00056866付英俊学本科高级工程师设备监理00057237张晓东学本科高级工程师设备监理000572589101112131415表5：监理单位情况简介监理单位简介（成立时间、组织机构、业务范围）：内蒙古达华工程管理服务有限公司成立于2011年8月，注册资金300万元，现有员工36名，涉及专业有工民建、化工机械、市政、电气工程、电气自动化、电动设备、冶金自动化仪表、机械制造、机电一体化、暖通给排水等十几个专业。主要业务范围：冶金工业、石油工业、电力工业、环保工程、化学工业。公司组织机构图执行董事（总经理）（）（总经理）副经理副经理技术负责人工程部技术部综合部财务部咨询部董事会 表6：监理工程业绩汇总表监理工程概况（包括工程名称、工程规模、工程地点、工程开竣工时间、监理内容、 监理成效） 表7：监理单位设施和设备信息调查表监理单位设施和设备：1. 固定办公场所5702. 汽车3辆（沃尔沃s80、丰田霸道、长城商务）3. 电脑10台（台式7，笔记本3台）4. 打印机6台（兄弟打印机1台、三星打印机5台）5. 水准仪3