CPACS-3《修改申请及质疑》模块使用说明录入员v1.0.docVIP

急性冠脉综合征临床路径研究项目协调员工作手册之表单修改及质疑模块使用说明2012-05-17 修改申请及质疑模块使用说明 v1.0CPACS-3修改及质疑模块使用说明为方便协调员/录入员对本医院已录入的病历提出修改申请，或项目监察员/数据管理员对已录入病历提出质疑，项目组特地开发了表单修改和质疑模块，目前已嵌入CPACS-3信息管理平台。现编写使用说明如下，以供大家使用之便。1 表单修改CPACS-3信息管理平台的所有表单在“提交”后，均已经变为不可修改状态。但如果录入员后来发现错误，要对某些变量进行修改，则需要提出修改申请，项目专员审批通过后，原始表单中的值即可改正为修改值。其流程如下：注：图中，蓝色填充图形中内容为项目专员/数据管理员职责；橙色填充图形中内容为录入员职责。1.1 修改申请主要用于录入员提交修改申请。具体步骤如下：(1) 登录系统后，点击页面上部功能区“表单修改修改申请”，找到需要提出修改申请的病例，双击后面“操作”列的“修改申请”即可进入修改申请界面（若病例较多，则可在界面上方的“查询条件”处，填写“患者姓名”或“病例号”，点击“查询”后即可查找到相应病例）。(2) 进入修改申请界面后，可以看到该界面共包括两个模块：“被修改患者信息”和“修改问卷、变量及变量值”。前者自动列出“患者姓名”和“病例号”，不需填写；后者列出了需要填写的内容。具体见下图和表1。表1 修改申请界面填写说明项目用途备注被修改患者信息 1.1 患者姓名列出需修改病历对应的患者姓名自动列出，不需填写 1.2 病例号列出需修改病历对应的病例号自动列出，不需填写修改问卷、变量及变量值 2.1 修改问卷点击选择需要修改的变量所在表单已提交的表单才出现 2.2 修改变量点击下拉列表，选择需要修改的变量 2.3 原变量值列出需修改变量的原值自动列出，不需填写 2.4 新变量值填写该变量的修改值 2.5 修改原因填写修改原因注：灰色底纹的项目不需录入员填写。(3) 填写完成后，点击界面右下方“保存并提交修改”按钮即可提交该修改申请，提交后的修改申请即可被项目专员看到。注意：录入员每次进入修改申请界面只能提交1条修改申请，不能连续提交修改申请。如需对同一病例提出多条修改申请，则需点击界面右下方“返回”按钮后再次进入修改申请界面，重复之前步骤。1.2 修改驳回录入员提交的修改申请需经项目专员审批，若审批通过，则原始表单中会自动更新为“新变量值”；若驳回，则该修改申请会被系统放到“修改驳回”中，其中的修改申请需要录入员修改后再次提交。具体步骤如下：(1) 点击“表单修改修改驳回”，即可看到被项目专员驳回的修改申请，双击“操作”一列的“提交”后即可进入修改驳回界面（若条数较多，同样可根据“查询条件”查找相应病例）。(2) 修改驳回界面与修改申请界面大致相同，但多出了项目专员所注明的“2.6 驳回原因”。且该界面上呈灰色部分均不可填写或修改，仅“2.4 新变量值”和“2.5 修改原因”可修改；(3) 根据“驳回原因”检查并填写新的“新变量值”和“修改原因”后，点击“保存并提交修改”按钮即可重新提交。注意：与修改申请相同，要处理下一条被驳回的修改申请，需点击“返回”按钮后方可进行。1.3 修改统计用于查看本医院各类修改的条数及具体内容。该部分包括待审批修改、被驳回修改、已审批修改及合计。待审批修改指提交后尚未经项目专员审批的修改申请；被驳回修改指项目专员审批后认为不应审批通过，从而将其驳回的修改申请；已审批修改指经项目专员审批“生效”后的修改申请。点击图中相应的统计数字后，可以看到该部分的所有修改病例及内容，双击“操作”一列的“查看”后可看到原始申请表单，但仅可查看，不能在此处进行填写或修改操作。2 质疑项目专员或数据管理员在对医院录入病历的监察或审核过程中，若发现问题，则可对相应变量发起质疑，医院录入员需对质疑进行解释或回复正确值。其流程如下：注：图中，蓝色填充图形中内容为项目专员/数据管理员职责；橙色填充图形中内容为录入员职责。2.1 质疑回复用于录入员对项目专员或数据管理员的质疑进行回复，或质疑回复被项目专员驳回后，再次对其进行回复。具体步骤如下：(1) 点击“质疑质疑回复”后，即可看到本医院已录入病例所有的质疑。双击每条记录后面的“回复”后可进入质疑回复界面。(2) 该界面上呈灰色部分均不可填写或修改，仅“2.5 修改值”和“2.6 说明”需要录入员填写，具体见下图和表2。表2 质疑回复界面填写说明项目用途备注被质疑患者信息 1.1 患者姓名列出被质疑病历对应的患者姓名自动列出，不需填写 1.2 病例号列出被质疑病历对应的病例号自动列出，不需填写质疑问卷、变量及变量值 2.1 质疑问卷被质疑变量所在表单录入员不需填写 2.2 质疑变量被质疑的变量及其编号录入员不需填写 2.3 原变量值被质疑变量的原值自动列出，不需填写 2.4 疑问项目专员或数据管理员对该变量的疑问内容录入员不需填写 2.5 修改值录入员填写该变量的修改值（如原变量值无误则不需填写） 2.6 说明录入员填写对“修改值”的说明，如不修改则对原变量值进行解释注：灰色底纹的项目不需录入员填写。(3) 填写完成后，点击界面右下方“保存并回复”按钮即可提交该质疑回复，提交后的质疑回复即可被项目专员看到。注意：项目专员需要对录入员的质疑回复进行审批，如果审批通过，则可关闭该质疑，同时原始表单中会更新为“修改值”；如果审批未通过，则该质疑会被系统再次放到“质疑回复”模块中，录入员需要重新填写“2.5 修改值”和“2.6 说明”并提交，直至被审批通过。2.2 质疑统计用于查看本医院各类质疑的条数及具体内容。“质疑统计”部分包括待回复质疑、待审批质疑、已审批质疑及合计。待回复质疑指项目专员已提交，但未经录入员回复的质疑，或已回复被驳回，需再次进行回复的质疑