介入合并静脉联合化疗方案治疗进展期胃癌1例.doc

介入合并静脉联合化疗方案治疗进展期胃癌1例【关键词】 介入合并静脉 化疗 进展期胃癌胃癌是我国高发恶性肿瘤，病死率居高不下。究其原因，一方面是早期胃癌检出率低，另一重要原因是进展期胃癌的治疗方式需要进一步改进和提高。当前介入途径的新辅助化疗在进展期胃癌中的应用受到医学界关注，已成为研究的热点之一。现将本院1例行介入化疗联合静脉化疗的新辅助化疗案例报道如下。 1 临床资料 患者，男性，76岁，因“反复上腹胀40天”于2008年5月8日入院。查胃镜示：进展期胃癌，范围约6cm，病理：幽门管中分化腺癌。腹部B超：后腹膜低回声团，淋巴结可能，约2.49cm1.82cm。腹部CT：后腹膜肿大淋巴结，约2cm1.5cm（图1）。诊断：胃癌中分化腺癌。考虑手术治疗，但CT所见后腹膜肿大淋巴结，与胰腺难以分离。遂于5月15日经患者同意行术前新辅助化疗，方案为：5-氟尿嘧啶（5-FU）1000mg，丝裂霉素（MMC）20mg经胃十二指肠动脉介入化疗，并亚叶酸钙（CF）0.4g静脉滴注、5-FU 2g维持48h静脉化疗，化疗后未见明显毒副反应，复查血三系正常，于5月20日出院。6月18日患者再次入住本院外科，复查腹部CT：胃小弯侧、后腹膜淋巴结肿大，约1cm0.5cm（图2），与胰腺无明显粘连。 图1 胰腺后方肿大淋巴结 图2 胰腺后方肿大淋巴结明显缩小 6月26日行胃癌根治术，术中探查胰腺后方淋巴结约1cm0.5cm，局域淋巴结转移。术中病理：胃幽门管小弯侧浅表溃疡型粘液腺癌伴淋巴结转移。肿瘤大小1.5cm1.5cm0.2cm，侵及浆膜，脉管内见癌栓。术后恢复良好，于2008年7月11日出院，出院诊断：胃癌T3N1M0（a期）。 2 讨论 胃癌新辅助化疗，主要目的在于：（1）可不同程度减轻肿瘤负荷，减轻组织反应性水肿，使肿瘤缩小，提高手术根治性切除率1。(2)控制微小转移灶，了解化疗药物的敏感性及估计预后。与术后化疗相比，肿瘤区药物含量更高2。目前常用的胃癌新辅助化疗方案有：Folfox系列，FAM(5-Fu+ADM+MMC)，EAP(VP16+ADM+DDP)，ECF(VP16+CF+5-Fu)等。本例拟应用的是Folfox方案，即奥沙利铂联合5-FU、CF，此方案在治疗胃肠道肿瘤中已被证明是有效的3。但输注奥沙利铂时患者出现过敏反应，故改用丝裂霉素（MMC）行介入化疗。 动脉介入化疗是近年来采用的新辅助化疗的一种，为胃癌的综合治疗开辟了新的途径。它具有可提高肿瘤部位的药物浓度、增强对肿瘤细胞的杀伤作用、缩小病灶、提高手术切除率、防止术中医源性扩散、降低化疗毒副反应、提高化疗疗效等优势4，5。近年来以5-FU为基础的介入化疗报道较多，Kobayashi等临床研究显示6，局部5-FU，阿霉素（DXR）和MMC动脉灌注的化疗方案，可使诊断为进展期胃癌合并邻近脏器(如胰、肝脏等)及淋巴结转移或侵入，不能行手术切除的患者生存时间延长。国内学者7采用5-FU，MMC联合顺铂（DDP）的方案对65例患者进行了疗效观察，得出结论：介入化疗有助于提高手术切除率和术后生存率，且并发症少。本例与以上文献报道所不同，患者为进展期幽门管腺癌，采用了胃十二指肠动脉行5-FU、MMC介入化疗，同时CF静脉滴注、5-FU维持48h静脉化疗的联合方案，瘤体从6cm缩小至1.5cm，腹腔肿大淋巴结明显缩小，为外科行胃癌根治术创造了良好条件，且未见明显不良反应及并发症。 新辅助化疗是胃癌综合性治疗的一部分，其近期疗效是明确的，但如何选用恰当的化疗方案还无统一标准，本例患者的疗效显著，未见术后不良反应，提供了一种新思路：进展期胃癌的新辅助化疗，除单纯介入化疗或静脉化疗外，还可考虑两者联合运用的方案。【参考文献】 1 Newman E，Marcus SG，Potmesil M，et al. Neoadjuvant chemotherapy with CPT - 11 and cisplatin downstages locally advanced gastric cancer. Gastrointest Surg，2002，6(2):212223.2 李力军，马林，吕大鹏，等.现代高新技术治疗恶性肿瘤.北京:人民军医出版社，2003.10.3 Becouarn Y，Agostini C，Trufflandier N， et al. Oxalip latin: available dada in non-colorectal gastrointestinal malignancies. Crit Rev Oncol Hematol，2001，40(3):265272.4 Kelsen.Adjuvant and Neoadjuvant Therapy for gastric cancer.Semin Oncol，1996，23(3):379389.5 申宝忠，张国福，尚鸣异，等.中晚期胃癌局部动脉热灌注化疗的临床应用.外科理论与实践，2001，4:232.6 Kobayashi M， Kasakura Y， Fujii M， et al. Curative resection of advanced gastric cancer responding to preoperative ch