一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者的个案护理

一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者的个案护理,目录,病例介绍,1、一般资料 姓名：某某某 性别：男 年龄：45岁 病案号：466394 职业：司机 名族：汉 籍贯：天津 文化程度：高中 经济状况：有医保，有一定经济困难 诊断：B细胞滤泡性淋巴瘤1-2级 社会支持系统：爱人及1女体健，姐姐为主要照顾者 2、个人史：吸烟史20余年，1盒/日，少量饮酒20年，无酗酒史 3、家族史：叔叔死于肝癌,病例介绍,4、现病史： 患者于2016-10-4自觉腹胀明显，伴体重进行性减轻，就诊于天津市第五中心医院行胸及全腹CT示腹腔及腹膜后恶性肿瘤、腹盆腔大量积液，考虑为肿瘤恶性病变 2016-10-12入住我院中西医结合科，行B超定位下胸腔闭式引流术，引出乳白色腹水，留取细胞学，回报：找到可疑变性癌细胞 10-18行腋下及腹股沟肿大淋巴结穿刺活检术，术后病理示：考虑淋巴组织增殖性病变 10-27行腋窝淋巴结切捡术，术后病理考虑为恶性淋巴瘤,病例介绍,11-3家属陪伴轮椅入住我科。遵医嘱二级护理，Barthel评分50分，中度依赖，腹部膨隆，可见少量腹壁静脉曲张，腹引管妥善固定，引出乳糜样液，腰以下重度水肿，右下肢水肿有多处散在破溃水泡，建立防跌倒标识，完善各项检查 11-10给予CHOP方案化疗，补蛋白、营养支持及利尿治疗 11-18经主管医生同意带腹引管出院,护理问题,1、现存的护理问题 腹胀：与患者腹部肿物以及腹水有关 腹水：与患者肿瘤侵犯乳糜管有关 疼痛：表现为腰部的级的疼痛 营养失调：与大量的腹部乳糜样积液有关 焦虑：对疾病的不了解、对上高三的女儿的担心,护理问题,2、潜在的护理问题： 血栓：患者D-Dimer高、携带锁穿管 跌倒：患者下肢水肿、腹部高度膨隆、营养不良 感染：患者携带腹引管及CVC、肿胀的下肢有散在破溃水泡 导管滑脱：患者携带腹引管、腹部高度膨隆,护理得失,1、不足之处：患者存在大量的腹腔乳糜漏，在引出乳糜液的过程中丢失了大量的蛋白，导致患者存在重度水肿、营养缺乏，在护理过程中我们缺乏对于此患者一个全方面的营养评估，也没有给予患者针对性的营养指导，只是遵医嘱输入了脂肪乳之类的营养液，在以后的工作中我的们要加强营养方面知识的学习 2、优势：此患者存在营养缺乏、重度水肿的问题，经过我们大家的优质的基础护理之后，患者腰部以下重度水肿的部位没有出现破溃以及感染，在以后的护理之中继续发扬我们优质的基础护理服务，为患者提供一个舒适的住院环境，减轻患者的痛苦,护理得失,3、医疗得失：患者在中医科期间留置了腹部引流管，患者每日的引流量在2000ml左右，针对于一位腹腔乳糜漏的患者，引流液引出的越多产生的就会越多，蛋白丢失的就会越多，患者的营养状况就会越来越差，造成一个恶性的循环；患者来我科以后，释放引流液采取了“不腹胀不放，腹胀再放”的方法，不仅减少白蛋白的丢失，而且患者在出院前夕的引流液每日只有800900ml,相关知识,乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液 ,富含甘油三酯 ,是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。是一种非常罕见的淋巴管疾病，临床发生率很低。它的形成与淋巴系统破坏有关。国外的临床观察显示其大约占住院病例的两万分之一,相关知识,胸导管是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。通常起源于第一腰椎前方乳糜池。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后沿脊柱左前方上行，至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角,相关知识,乳糜池为胸导管起始膨大处，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇成,相关知识,原因 1、原发性淋巴管疾病 2、继发性淋巴管疾病 损伤性因素：手术及外伤引起 阻塞性因素：良、恶性肿瘤，结核，丝虫病，肝硬化等 炎症因素 其他,相关知识,发生机制 多由创伤或恶性肿瘤梗阻造成，分为3种机制,相关知识,机制一：由肿瘤引起的原发性淋巴结纤维化，导致肠至乳糜池的淋巴回流受阻，浆膜下淋巴管扩张破裂，淋巴液漏出至腹膜腔。淋巴系统压力增高可引起淋巴管基底膜胶原沉积，进一步损害肠黏膜吸收功能导致发生蛋白丧失性肠病伴慢性腹泻、吸收不良和营养不良 机制二：淋巴管本身正常，淋巴液从腹膜后巨淋巴管壁渗出通过瘘进入腹膜腔(即先天性淋巴管扩张症) 机制三：外伤性胸导管梗阻引起腹膜后淋巴管扩张(巨淋巴管形成)，乳糜通过淋巴管腹膜瘘直接漏出,相关知识,临床表现 腹胀、腹痛、腹部膨隆、腹围增大、 腹壁静脉怒张、呼吸困难、 厌食、 呕吐等。病程迁延数周至数月，营养不良。行胸部和腹部手术的患者可发生急性乳糜性腹水，患者体重增加。体重减轻、腹泻和脂肪泻、低蛋白血症、水肿、恶心、淋巴结肿大、进食饱胀、