一病区copd病人的护理和查房课件

护理查房 -COPD,一病区,主要内容,护理诊断、措施,出院指导,思考题,3,4,5,1,定义及相关知识,2,,概 述,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 注意:支气管哮喘， 肺囊性纤维化、弥漫性广泛细支气管炎是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。,病因与发病机制,吸烟 COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,临床表现 症状,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息，胸闷 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,辅助检查,肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等,血气分析,pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。 剩余碱 （BE） 3 COPD： 轻度: 正常 进展: PO2，PCO2正常或型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭） 严重: PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）,COPD病程分期,急性加重期： AECOPD 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,并发症,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。,治疗要点,（一）稳定期治疗 1.戒烟，脱离污染环镜 2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物 支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 祛痰药： 盐酸氨溴索、羧甲司坦 3.家庭氧疗，持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上,（二）急性加重期的治疗,1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染 2 决定门诊或住院治疗 3 使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素 4 控制性吸氧：氧浓度为28 % 30% 吸入氧浓度（%）=214流量（L/min）,病 史 汇 报,护 理 诊 断,护 理 措 施,1 气体交换受损的护理措施,2.清理呼吸道无效的护理措施,呼吸功能锻炼,（1）缩唇呼吸： 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,腹式呼吸法,（2）腹式呼吸 方法：用鼻缓慢吸气， 腹肌松弛，腹部凸出。 呼气时用口呼出，腹肌收 缩，膈肌松弛。,胸部叩击法,方法： (一)病人侧卧位，叩击者手 呈覆碗状，肩部放松，以手 腕力量叩击，自下而上、由 外向内、迅速而有节律地叩 击，每次叩击13分钟，每 分钟100120次。 注意事项：叩击过程中密切 观察患者生命体征及意识的变 化;餐后一小时内禁止叩击； 叩击时避开乳房、心脏和胸骨 脊椎等部位；叩击完毕鼓励患 者咳嗽，咳痰，并及时清除痰液。,3.活动无耐力的护理措施 4.营养失调的护理措施 5睡眠形态紊乱的护理措施,6.焦虑的护理措施 7.知识缺乏的护理措施,潜在并发症,1.有皮肤完整性受损的危险的护理措施 2肺性脑病的护理措施 3有下肢静脉血栓形成的危险的护理措施 4水电解质紊乱的护理措施 5 预防自发性气胸的护理措施,出 院 指 导,出院指导,1疾病知识指导 2康复训练 3饮食指导 4心理指导 5. 长期家庭氧疗 6. 复查指导,COPD面临的问题,诊断不足 疾病的认知度低 肺功能检查普及率低 治疗不足 稳