个人防护1ppt课件

医护人员的个人防护,医疗行业是高风险行业，不单纯是医疗行业技术含量高，医患纠纷带来的法律风险大，更重要的是职业暴露给医务人员本身带来的生命健康风险。SARS的暴发流行，导致医务人员高感染率，如何提高医务人员职业暴露防护能力已成为医院感染管理的突出问题，江苏省医院感染管理质量评价标准对隔离防护和手卫生也提出了很高的要求，因此我们应做好医护人员的职业防护。,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的基本特点,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,5,标准预防的隔离措施,接触隔离：预防通过直接或间接接触而传播的疾病。 空气隔离：该项隔离有两个基本要求：病人所处的环境应通风和对空气进行消毒等。医务人员和进入该环境的人员应用呼吸道保护装置。如N95口罩等。 微粒隔离 ：又称飞沫隔离，是指预防经微粒而传播的疾病。,标准预防的接触隔离措施,标准预防的第一个措施 洗手,手部皮肤细菌类型,暂住菌也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上,常规洗手很容易被清除的微生物。 因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关 接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。,手部皮肤细菌类型,常住菌也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。 寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量10-20% 由于常居皮肤深层，这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,为防止耐药菌传播， WHO推荐的标准手卫生方法是？,普通肥皂/皂液洗手 抗菌肥皂/皂液洗手 ABHR（酒精擦手液）擦手 碘伏擦手 装消毒剂的盆浸泡双手,我国手卫生规范 中描述要求,医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是： （一）取适量的速干手消毒剂于掌心； （二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； （三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,手卫生7分 洗手设施与用品配备满足实际需要,采用非手接触式水龙头开关(脚踏式、肘式或感应式等)；数量合适，安装的位置方便使用； 配备皂液，定期清洁皂液容器； 配备手消毒剂；建议使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾，或烘手器,洗手指征（一般手卫生）,（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； （二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； （三）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； （五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,手消毒指征（一般手卫生）,（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； （二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； （三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； （四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； （五）需双手保持较长时间抗菌,如何洗手？,湿手 取液 揉搓 冲洗 干燥 护肤,（1）揉搓方法：,标准卫生洗手揉搓的方法 第一步：掌心对掌心搓擦； 第二步：手指交错掌心对手背搓擦； 第三步：手指交错掌心对掌心搓擦； 第四步：两手互握互搓指背； 第五步：拇指在掌中转动搓擦； 第六步：指尖在掌心中搓擦； 第七步；手腕 用肥皂或消毒剂认真洗手，时间不少于15秒，流动水洗净，然后干燥。,掌心对掌心搓揉 手指交叉，掌心对手背搓揉 手指交叉，掌心对掌心搓揉,双手互握搓揉手指 拇指在掌中搓揉 指尖在掌心中搓揉,特别提醒,用块状肥皂时，肥皂盒要利于滤水，且要用小块肥皂。 用液体皂时，禁止向未用完的给液器中添加皂液，以免导致皂液的细菌污染。 擦手毛巾或纸巾提倡一次性使用，不可使用悬挂的公用毛巾或随手用身穿工作服擦拭。不建议反复用热水洗手，以减少患皮炎的危险性,手卫生及相关名词的定义（1）,手卫生:为洗手、 手消毒或外科手消毒的总称； 洗手:用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 手消毒:指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂檫手的过程,手卫生及相关名词的定义（2）,外科手消毒:清除或杀灭暂住菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子 普通皂/液：指不含抗菌剂或很低浓度仅能起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂 抗菌皂:含有抗菌剂的肥皂或皂液,手卫生及相关名词的定义（3）,手消毒剂：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居菌。 速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并用于手部，以减少手部细菌的消毒剂 免洗手消毒剂：不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量消毒液于手心，并双手相互揉搓直至干燥。,手卫生及相关名词的定义（4）,明显污染的手：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。 抗菌剂：指用于皮肤以减少皮肤细菌量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。,手在NI中是如何起作用的？,洗手可有效减少手部的暂住菌：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI。,影响医务人员洗手依从性的因素,护士好于医生，护士好于护工 一般科室好于ICU 工作越忙，依从性越差 怀疑洗手的价值 缺乏供应，或远离洗手设备 手部受刺激，手部干燥 缺乏洗手技术指南或督导管理,提高医务人员洗手依从性的方法,培训：手卫生是医护人员防护最有效、最简单、最方便、最经济的方法。 加强监督与反馈。 改进洗手的基本设施，方便医护人员。 奖励制度。 NI控制掌握在你我手上!,标准预防第二个行之有效的措施 正确使用防护用品,接触病人的血液、体液及排泄物时戴手套。 接触病人黏膜和破损皮肤时戴手套。 手套仅在操作时戴！,正确戴手套,护理一个病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理多位病人。 接触病人身体上的污染区域后要更换手套后，才能接触其他相对清洁的区域。,正确戴手套,预见到有飞沫、气溶胶或喷溅物出现时，及时使用上述用品 如：口腔高速旋转器械诊疗活动中，病人口腔血液、唾液、分泌物等有可能随高速旋转产生飞沫或气溶胶喷溅时； 如：实施呼吸道、消化道插管或其他抢救措施，有可能造成病人口腔、呼吸道分泌物、呕吐物喷溅时；,正确戴口罩、帽子、防护眼罩或面罩,加强自我防护,操作人员对自己的安全保护 帽子 口罩 面罩 防水清洗衣 防水胶鞋 不同颜色的双层手套, 对HIV感染者或AIDS等病人施行手术时，病人血液体液有可能污染我们的手术衣，实施手术时应穿防渗透手术衣或在手术衣内穿防渗透围裙，手术医生和器械护士的脚上应穿隔离鞋套。,穿隔离衣和防渗透围裙,在清洗污染器械时亦应穿防渗透隔离衣、袖套、长筒胶靴等，同时佩戴帽子、口罩、防护面罩或眼罩。 开展的诊疗活动有可能发生血液体液大面积飞溅 或者有可能污染医务人员身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣,穿隔离衣和防渗透围裙,接触隔离的第三个措施 必要时戴眼罩、口罩、穿防护服。在进行一些操作时，若预见有分泌物、血液等溅出，应进行必要的防护。,第四个措施是及时处理被污染的医疗用品和设备,使用后的物品按去污、清洗、消毒或灭菌程序进行。根据物品的危险程度采取不同的消毒或灭菌方法.,利器伤,利器伤是一种足以使受伤者出血的、皮肤深部的意外伤害，是医疗和护理工作中常见的一种职业性伤害。 利器伤的最大危害感染血液性传染病 我国是乙型肝炎高发区，有1.2亿乙肝病毒携带者，而艾滋病的流行在我国已经进入快速增长期。 根据报道被HBV、HCV、HIV污染的针和锐器刺伤或碰伤后，相应病毒感染率分别为6.0-30.0 、0.4-6.0 、0.25-0.4 。,导致利器伤的危险因素,缺乏职业安全防护教育 与锐利器械接触频繁 不安全处置锐利器械 不遵守操作规程 不熟悉操作技术,如何防止利器伤?,杜绝针头回套，尤其是动静脉采血的针尖， 更不能套帽，带血的空针芯比实针芯危害更大。 使用过后的针尖直接放进硬质利器盒内。,一 安全处置针器,手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。 手术医生术中使用过的尖锐器械或缝针应放回固定位置上； 持器械的手千万不要在空中挥舞，或直接送到器械护士手上； 器械护士也尽量不要直接在空中接医生使用过的器械。,二 操作技能训练,先处置锐利器械，再处理其它器械，处置时戴好手套； 不要用手直接处置，应借助于其它器械； 重复使用的刀、剪、针分类后应妥善放置在规定容器内，防止刺伤别人；,三 术后器械处理, 一次性利器使用后直接投入密闭的利器盒内，千万不可放入垃圾袋内，更不能与生活垃圾混放，这是引起护工利器伤的最主要原因。 所有使用过的注射器、输液器等金属利器部分均须放入坚固的利器盒内收集，满至三分二便更换。,术后器械处理,供应室工作的护理人员应注意机械损伤，对回收器械应首先检查是否有破损、裂痕，是否有破损的玻璃器皿，如果有，先撤除再分类清洗，防止被污染的破损利器损伤。,四 重复使用器械处理,手工清洗时的防护,基本的防护 刷洗器械时要在水面下 不可以直接用手去接触酶稀释液 清点器械时要带手套 打包间也应该做防护,持针右手尽量握穿刺针尾部，也就是针与玻璃丝接头处近一点，如果太远，在拔出针尖时， 针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。,六 拔除静脉输液穿刺针时应注意：,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时： 必须戴双层手套!,不同颜色的双层手套,单层手套穿破率 11.5%-50% 双层手套 同时穿破率0.5%,1、立即停止医疗活动，用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的黏膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行彻底冲洗；禁止进行伤口局部的挤压。,利器伤的处理措施：,3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒剂， 如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜。应当反复用生理盐水冲洗干净。 4、立即报告预防保健科，评估伤情，根据评估结果决定处理方法。,利器伤处理措施：,* 需要抗病毒治疗的，尽量在2小时以内实施，(齐多夫定、奈维拉平) 不超过24小时，疗程28天。 即使超过24小时，也应施行预防性用药。 * 接受医学观察半年，分别在暴露后4周、 8周、12周及6个月对HIV病毒抗体进行检测。,HIV暴露后的处理措施,利器伤的预防和控制对策,1、更新