《生儿呼吸机的应用》PPT课件.ppt

新生儿呼吸机的应用,湖南省儿童医院 新生儿重症监护室 贺芬萍,解剖特点,上呼吸道：鼻 咽 喉 下呼吸道：气管 支气管 肺脏 后鼻孔小 舌大以经鼻呼吸为主 鼻腔黏膜富有血管和淋巴管 气管短而宽 平滑肌就、和弹性组织少 呼吸频率快,呼吸生理,膈肌是主要的呼吸肌 耐疲劳纤维占25%，成人50% 胸腔内压：吸气时负压 呼气时为0,肺的通气和换气,潮气量：早产儿8-10ml/kg 足月儿6-8ml/kg 每分钟通气量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔 顺应性： 功能残气量：维持肺泡气成分的稳定,肺的通气和换气,通气血流比值（V/Q): 指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 0.8,呼吸机的工作原理,1.分类：常频通气 高频通气 2.基本功能：吸气相 吸气末转换 呼气相 呼气末转换 3.辅助功能：模式选择 参数调节 温化湿化系统 空氧混合 安全压力阀 4.附属功能：报警系统 监测系统 记录系统,呼吸机的工作原理,温化湿化：无创和有创通气时均为34 相对湿度100% 吸入气湿化不足：肺功能下降 呼吸道炎 症 对呼吸道黏膜纤毛 清除系统的影响 吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤 肺功能下降 水中毒,机械通气的应用指症、,治疗性通气,1.吸入氧浓度0.6,PaO250mmHg或经皮PaO285%，CPAP治疗无效 2.动脉血PaCO270mmHg,pH7.25 3.反复发作的呼吸暂停 4.确诊为RDS,支持性通气的指症,1.动脉血气结果尚属正常，但循环状态不稳定，短时间不能该善 2.机体内稳态失衡严重，短时间不能纠正 3.存在脑水肿伴呼吸循环做功明显增加 4.严重的全身炎症综合症使机体外周循环灌注不足,机械通气的模式,原则：最大限度的发挥病人自主呼吸的能力，减少肺损伤，锻炼病人自主呼吸的能力 模式选择适当的指标：自主呼吸与机械通气是否习染、协调，是否达到预期的组织氧合水平，各项参数设置是否在安全范围,间歇正压通气（IPPV),1.呼吸机自动控制呼吸与患儿的呼吸周期完全无关 2. 通气频率快，适用于疾病危重期，无自主呼吸或自主呼吸很弱的患儿 3. 无同步机制，易发生人机对抗 4.吸气相呼吸机产生正压，呼气相气道内压为0，在吸气和呼气过程中气道正压间歇出现,辅助/控制通气(A/C),1.病人有自主呼吸时按辅助模式通气 病人无自主呼吸时控制模式通气 2.在吸气和呼气时都是正压通气 3.必须设置自主呼吸触发水平 4.用于病情危重时,间歇指令通气和同步间歇指令通气 （IMV/SIMV),1.病人通过自主呼吸完成部分肺通气量 2.在两次呼吸周期之间允许病人自主呼吸 3.呼吸频率小于20次/分 4.适用于疾病恢复期或病情较轻，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤离呼吸机的过渡,持续气道正压,1.病人有很强的自主呼吸 2.呼吸机在病人的整个呼吸周期均产生高于大气压的气道压力 3.呼吸暂停、RDS 肺水肿 肺不张 I型呼衰等,呼吸机可调参数,吸气流速 吸气峰压 呼气末正压 吸入氧浓度 吸气时间 呼吸频率,吸气流速,1.形成吸气峰压和防止二氧化碳储留的重要因素 2.其高低决定气道压力水平和波形 3.高流速：4-10L/min, 压力波形为方波，平均气道压高，明显改善氧合，易造成气漏 4.低流速：0.5-3L/min,压力波形为正弦波，平均气道压低，不易改善氧合，导致二氧化碳储留,吸气峰压(PIP),1.在一个呼吸周期内气道压力达到的最大值 2.其设置的高低在于使肺泡扩张的程度及扩张持续的时间 3.是决定潮气量的主要因素 4.高PIP30cmH2O，导致气压伤、支气管肺发育不良，影响静脉回流降低心输出量 5.低PIP30cmH2O，引起通气不足，不易控制二氧化碳分压，导致氧分压,吸入氧浓度,1.开始使用时与使用呼吸机前相等或稍高 2.改善氧合最直接和方便的方法 3.高浓度氧：0.8 低浓度氧0.5 4.氧浓度在0.8-1.06小时 在0.6-0.812-24小时 5.有氧浓度和氧分压的监测,呼气末正压（PEEP),1.指呼气末那一点的压力 2.低PEEP:2-3cmH2O,用于撤机过程 3.中PEEP：4-7cmH2O，使用于大多数新生儿疾病 4.高PEEP:8cmH2O可防止因表面活性物质缺乏引起的肺泡塌陷，改善气体分布，易引起肺气肿,通气时间,1.呼吸周期=呼吸频率的倒数*60 2.正常新生儿吸呼比：1：1.5-1：1.2 3.大多数新生儿疾病急性期，吸气时间（Ti) 0.5-0.7秒，吸呼比1：1-1：1：3 4呼吸频率50次/分，吸呼比1：1,呼吸频率,1.每分钟通气量=潮气量*呼吸频率 2.低呼吸频率：40次/分用于 反比通气和撤机时 3.高呼吸频率 60次/分用于肺部病变较重，PaCO2 70mmHg 4.中等呼吸频率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的机械通气,呼吸机参数的预调,呼吸机参数的复调,1.提高PaO2:提高FiO2, PIP FR PEEP Ti RR 2.降低PACO2:提高PIP FR PEEP 降低Ti 3.一般每次调节1-2个参数， 4.参数调节幅度：FiO2,：0.5 PEEP PIP 1-2cmH2O FR :1L/min Ti:0.1-0.2s RR:5-10次/min,报警参数的调节,低PIP：比设定值低5cmH2O 低PEEP:一般小于0cmH2O 高PIP:比设定值高5cmH2O 呼吸频率上下限：较设定值高或低20-30次/分 窒息时间：15-20秒,呼吸机常见故障及排除,1.气源低压报警 原因：送气管漏气 氧气用完 空气压缩机故障 空气氧气压力过低 进行PEEP时末相应调节报警感受器 处理：纠正漏气 处理压缩机故障 调节低压报警指示器位置,气道峰压过高,原因：气道不通畅 人机对抗 呼吸机参数设置不合理 处理：保持呼吸道通畅 消除人机对抗 重新设置参数,气道峰压过低,处理：纠正漏气 重建供应气源压力 原因：管道或气管插管漏气 管道接头松开 潮气量太小 压力报警设置太低 呼吸机故障 调节低压报警指示器位置,窒息报警,原因：患者呼吸无力 窒息延迟时间与触发水平设置不当 病人呼吸机管道连接处漏气 处理：评估病人的呼吸频率和吸气量并做相应