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文档简介

HIV感染合并结核1例病例报告作者：杨卫华张涛杨文琴汪洋 1临床资料 主诉：反复发热，消瘦3个月 现病史：患者3个月来无诱因反复发热，体温高时达40，发热无规律性，伴盗汗，乏力，偶而咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无咯血，胸痛、腹痛。明显消瘦，体重由60公斤降到50公斤，食欲差。曾在外自服消炎药（具体不祥），病情时好时坏。为求进一步诊治于2008年7月入院，病后精神,睡眠差，无腹泻等症状。 HIV确认时间：2008年5月30日 2008年6月1日CD4化验33个/ul 乙肝及丙肝检查均为阴性 入院查体：生命征平稳，左侧颈部触及数个0.20.3cm之淋巴结、无触疼，活动可，质地中等,面部皮肤散在小丘疹，无红肿及破溃，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗,无干湿性罗音，心腹（一）双下肢无浮肿 入院时:WBC4.8109/LN%:89%L%5.4%LYM:0.26109/L HGB:100G/LPLT:73109/LESR:115mm/HAST/ADT;67.6/36.2u/LALB:23.1g/LTBIL/DBIL:14.2/10.5umol/LBUN3.5mmol/L。 胸片示：右肺中叶和左肺上叶继发性肺结核。 入院后给予头饱噻肟钠，左氧氟沙星治疗三天后患者病情好转，体温下降至37.5摄片原病灶无变化。 至第4天痰涂片找到抗酸杆菌，给予异烟肼利福平，乙胺丁醇，吡嗪先胺治疗。 至第二周加用ART（AZT+EFV+3TC）冶疗，服一周后查血WBC：7.3109/L，HGB：70g/L，PLT：114109/C，患者面色苍白，并且又出现发热，咳嗽、咳少量白色泡沫痰，并感上腹隐痛，极度乏力，复查肝功，ALT/AST：110/64U/L，血淀粉酶正常。考虑可能为AZT所致贫血,给予换用D4T，但患者仍发热,HGB继续下降至47g/l经输血等治疗后，患者血色素仍为40g/L，并见口腔霉菌感染。 考虑为： AIDS 口腔真菌感染 青霉菌感染 给予二性霉素B、输血等治疗后，体温下降，体重增加，病情好转出院。现继续抗病毒、抗结核、服伊曲康唑等治疗，12月摄胸片病灶明显吸收，现血色素：110g/LCD4：96个/ul 2讨论 2.1艾滋病合并结核病，常不典型，具有多样性，混合性，播散性等特点，此例患者查及抗酸杆菌，得以确诊，经抗结核治疗后病情曾有好转。 2.2青霉菌感染是艾滋病特有的疾病，临床症状不特异，表现为发热，贫血，体重下降，皮肤损害等，需要作培养或病检查及病原体确诊，此例患者皮疹有一定的诊断帮助，当时未予重视，特别在我们地区属高发地，应考虑此病的可能。 2.3艾滋病病人，特别是CD4较低的患者，由于抵抗力极低，易形成多种疾病的混合感染，特别在HAART治疗八周内，可能出现IRIS，而致机会性感染加重，此例患者有可能发生IRIS导致青霉菌感染加重。所以在临床工作中为
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