冠状动脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理体会.doc

冠状动脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理体会【摘要】 目的：探讨冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤的原因及护理体会。方法：2006年1月至2007年1月我科4例经PCI术后并发股动脉假性动脉瘤。结果:4例均治愈，其中2例徒手压迫，2例行超声引导下压迫。结论：PCI术后患者发生股动脉假性动脉瘤与多种因素有关:术前使用抗凝和抗血小板药物、患者的依从性、高血压病与肥胖症患者、不正确的穿刺、术后压迫包扎不当等因素有关，因此应该有合理的护理措施。 【关键词】 冠心病介入术；股动脉假性动脉瘤；原因；护理体会随着介入心脏病学的发展，介入手术的数量不断增加，加上高效抗凝、抗血小板药物的应用，假性动脉瘤(PSA)成为较常见的并发症。PSA是血管外存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，并经通道（瘤经部）与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤经部流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内，由于瘤壁内没有动脉组织（如中膜或外膜），故称为PSA。经股动脉冠状动脉介入术后血管穿刺部位PSA为少见的血管并发症，国外文献报道其发生率约为0.381。2006年1月到2007年1月我科PCI术后并发股动脉PSA 4例，现将护理体会报告如下。1 临床资料11 一般资料 4例中男2例，女2例，年龄为60岁80岁，其中安装2个支架1例，1个支架3例。2例与术后患者提早活动有关，2例与穿刺和压迫有关。冠心病危险因素中，4例均有高血压，肥胖者3例，糖尿病2例。12 临床表现 患者在术后1 d4 d穿刺部位出现肿胀，局部可触及搏动性肿块，质硬，有血管杂音，大小不等。患者诉穿刺处疼痛难忍，4例经超声多普勒检查均确诊为：PSA。13 结果 2例徒手重新压迫后瘤口闭合，2例在超声引导下用手压迫，瘤口闭合。用手压迫时间在30 min2 h，然后用弹力绷带包扎24 h，沙袋压迫8 h。2 护理21 做好术前教育 这个工作是非常重要的，从我科的4例PSA患者中，我们可以看出有2例是由于患者依从性差造成的。术后一般要对患者进行沙袋压迫，有些患者对疼痛比较敏感，会不由自主的活动。因此术前要进行充分的教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓励患者坚持。术前提前告知患者出现PSA的症状和体征，如伤口有异样感、疼痛加重或热感增强、局部可触及肿块、质硬等，一旦有这种情况出现，应立即告知医护人员。对患者要和蔼，有些患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩。不适应床上平卧小便者，在诱导排尿失败后，在护士的协助下在床上适当侧身排尿，仍不能小便者，要及时给予导尿，尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力大便等。在患者不能耐受疼痛时可以给患者一些精神上的安慰。22 穿刺部位的观察 局部观察：术后进入病房，要了解是仅仅行了冠状动脉造影还是放了支架，放了多少个支架、术中抗凝药物的应用量、鞘管的型号、穿刺过程是否顺利。对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，一般30 min要观察一次。护士做好交接班工作，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并要立即通知医生，重新给予包扎压迫、止血，严密观察出血情况，血肿范围的变化，并做好记录。同时观察穿刺侧肢体远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、肤温；加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感，听诊有无血管杂音，防止PSA的持续及扩大2。整体观察：发挥我科特长，对术后患者进行持续心电血压监测。压迫止血期间观察血压、心律、表情、面色、皮温等全身情况。对术中及术后大剂量应用抗凝药的患者，应密切观察全身皮肤有无出血点及大小便颜色，有无牙龈出血、鼻出血等情况。2.3 心理护理 PSA一旦出现，很多患者都会表现出焦虑、烦躁，他们都会有一些想法，甚至产生恐惧；另外，PSA局部的疼痛、肿胀等不适，也会加重患者心理反应。因此要及时给予说明，让患者对自己的病情有充分的了解，告诉患者积极有效的加压处理后，血肿能逐渐吸收，不会影响日后活动，可以暂时缓解患者情绪。这里应当指出抑郁、焦虑、紧张的心理可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，血压升高，有致瘤体破裂的危险3，因此心理护理是很重要的。3 原因分析3.1 抗凝药的应用 介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，有助于减少支架植入术后急性或亚急性血栓形成，但可增加PSA的发生率。因此，术前应正确使用抗凝剂治疗，对术程较长，使用过量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。3.2 肥胖者和高血压患者 体形肥胖者，多为老年人，皮下脂肪层较厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。高血压患者，术前如果没有完全把血压降到正常范围，或者术后患者焦虑引起血压的再度升高都会给压迫带来一定的难度，压迫时间如果不够就容易并发PSA，且高血压患者术后解大便时腹压增加，未完全闭合的股动脉穿刺口在强大血压的冲击下破裂出血。3.3 患者的依从性 患者依从性差是形成PSA的原因之一，主要是医护人员没有做好术前教育或术后患者耐受性差，因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。本例中有2例是因为依从性差引起的。3.4 穿刺技术 介入手术过程操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可使PSA的发生率增加。因此操作人员在实施介入手术前必须准确地确定股动脉的位置，并估计鞘管型号的大小，对于穿刺困难者，应在X线或超声定位下穿刺或由资深的操作人员穿刺。3.5 术后压迫 介入术后拔出鞘管后用左手的食指和中指压迫股动脉穿刺处，一般在皮肤穿刺点的正上方1.5 cm2 cm处，至少压迫20 min30 min，如无出血，则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用砂袋压迫4 h6 h，指导患者取平卧位6 h24 h，保持大腿伸直。术后压迫时间不够或位置的不准确是术后形成PSA的原因之一。【参考文献】 1 Perna LL，Olin JW，Goines D，et alUltrasoundguided thrombin injection for the treatment of postcatheterization pseudoaneury