手术室护理记录单的介绍与填写说明课件_第1页
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文档简介

手术室护理记录单 的介绍与填写说明,护理记录单的组成部分,书写说明,新、老手术室护理记录单对比,填写时的注意事项,内容,范例,手术室护理记录单是指巡回护士对手术患者 术前核对、术中护理和手术用物清点、术后护理 和交班等进行记录，应在手术结束后即时完成。,手术室护理记录单的组成部分,眉栏 姓名、科别、床号、住院病历号、手术名称、手术部位、手术日期、手术间 器械核对情况 护理记录 入室时间、手术体位、皮肤情况、术中出入量、电灼使用、放置引流、标本留置等,手术护理记录单,书写说明,手术护理情况 手术护理记录是根据手术中的护理情况在适当的“”内打“”；病人入室时间、离室时间应具体记录到分钟，如9：30Am。 输液情况：如填写“有”，则应记录输液总量；输血情况：如填写“有”，则应按所列出的输血成份记录输入量，选项以外的内容在“其他”栏内填写。 皮肤情况：按所评估的结果填写，如手术中发生异常情况应在横线上写明具体部位、范围、程度等。 电刀使用情况：如果手术中使用电刀，应填写负极板粘贴的具体 部位。,书写说明,手术护理情况 止血带使用：如果手术中使用止血带，应填写止血带使用的具体 部位。 标本留取：应准确填写留取标本的类型及数量。 引流管：如果放置引流管，应在横线上写明放置引流管的名称， 如胸腔引流管、腹腔引流管、脑室引流管等。 其他：填写“手术护理记录”单中未列出的特殊情况，如抢救情况 记录。未安排器械护士的手术，手术用物的三次核对工作由主刀医 生与巡回护士进行核对，手术结束时由巡回护士在“其他”栏目中注 明，主刀医生应在此栏目中签名。,书写说明,记录完毕，巡回护士和手术器械护士应当分别签名。 术毕，巡回护士将手术护理记录单放入患者病历内，妥善保存。,新、老手术室护理记录单对比,before,now,新、老手术室护理记录单对比,术中护理情况 输液 ml 输血 ml 尿量 ml 体位_ 皮肤状况 1、正常 2、异常 （1.褥疮 2.破溃 3.灼伤 4.其它） 各种管道情况_ 手术类型 1、择期 2、急诊 其他_,before,now,1病人入手术室时间 离开手术室时间 病人去向： 直接回病房 回麻醉苏醒室 回监护室 其他 2. 手术体位： 仰卧位 截石位 侧卧位（左 右） 俯卧位 其他 3. 输液情况： 无 有 （总量 ml ） 4. 输血情况： 无 有 （全血 ml 血浆 ml 血小板 ml 冷沉淀 ml 其他 ml） 5. 皮肤情况： 术前 正常 压疮 破溃 烫伤 其他 术后 正常 压疮 破溃 灼伤 其他 6电刀使用： 无 有 负极粘贴部位：大腿（左 右） 臀部（左 右） 小腿（左 右） 其他 7止血带使用： 无 有 部位：上肢（左 右） 下肢（左 右） 其他 8加温装置： 无 电热毯 温毯 液体加温器 其他 9留置胃管： 无 病房带入 手术室置入 10留置尿管： 无 病房带入 手术室置入 11标本
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