尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓中的应用体会.doc

尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓中的应用体会稳定有效的血管通路是维持血液透析患者的生命线，是顺利进行血液透析的前提。建立和维持一个良好的血液循环系统通路（血管通路）是保证血液透析顺利进行和血液透析充分的重要条件。血管通路堵塞是严重影响其使用寿命的并发症之一。而这些堵塞绝大部分是由于局部血栓形成引起的，发病率为透析患者的14361，以往的治疗多采用动静脉内瘘切开取栓术、再次动静脉内瘘成形术，虽疗效明确但对血管损伤大、废弃血管多，存在操作复杂、创伤大、费用高等缺点。我科应用尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓效果明显，现总结报告如下： 1对象和方法 1.1我科2009年1月2011年1月共收治28例中心静脉置管透析病人，都为临时性静脉插管透析病人，其中男20例，女8例。年龄4062岁，平均年龄48岁，平均透析时间为34个月。其中颈内静脉插管18例，股静脉插管10例，无永久性颈内静脉置管病人。其中颈内静脉置管完全堵塞1例，部分堵塞2例，股静脉置管完全堵塞1例，部分堵塞3例。临床表现：触及不到内瘘血管震颤，听诊血管杂音消失。血栓形成时间25.413.5h(848h)。 1.2方法先用碘酒消毒导管两端口，用5ml注射器分别回抽二次，封管的肝素约3ml,并判断导管的通畅程度，如导管完全堵塞或部分堵塞，首先就必须溶栓，疏通导管。方法如下：向堵塞导管内缓慢注入与导管容积相等的尿激酶，一般为2-3ml，夹紧管外小夹，用无菌帽拧紧管口，保留30-60分钟，其中完全堵塞导管尿激酶浓度为5000u/ml,保留60分钟，不完全堵塞其浓度2500u/ml，保留30分钟后用5ml注射器回抽3ml血液，如回抽通畅，用5ml生理盐水注入，无阻力表示溶栓成功，如抽吸有阻力，表示未完全通畅，可以再次溶栓。 1.3静脉导管血栓形成的原因其形成包括两种情况：a.导管腔内血栓形成，部分或完全堵塞。b.导管周围形成纤维鞘。后者主要见于较长时间留置导管的患者。其主要表现为透析时引血困难，但回血通畅。 2结果 2.1尿激酶溶栓效果观察 通过对以上7例中心静脉置管堵塞的病人进行尿激酶溶栓的效果观察，5例部分堵塞病人溶栓效果好，1次成功。1例颈静脉置管完全堵塞的病人溶栓3次成功，2例股静脉置管完全堵塞的病人均溶栓2次，效果较好，透析血流量能达到200-250ml/分，达到血液透析血流量的要求。 2.2不良反应观察 7例中心静脉置管堵塞透析患者使用尿激酶溶栓后即进行透析治疗，至下一次透析（2d-3d），通过对其临床观察及询问病人，患者生命平稳无插管口出血，便血，呕血及内脏栓塞等症状。 3讨论 在临床工作中，由于有些患者自身血管条件不佳、反复穿刺、护理不当导致静脉置管血栓形成，使静脉置管失去功能。原有的治疗方法耗费的时间及经费较多，且患者承受的痛苦较大；而用尿激酶进行静脉置管内局部溶栓创伤小，操作相对简便。尿激酶是由人肾小管上皮细胞分泌产生的，系一种丝氨酸蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶的肽键，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解2，从而使管道再通畅，出血常为尿激酶溶栓后并发症。但本科室对溶栓病例选择较为谨慎，明确无活动性出血或出血倾向，无活动性肝病及严重高血压者，并在溶栓的同时全面进行肝肾功能及凝血功能及血压的监测。我科向堵塞导管用药为局部用药，剂量小，且大部分留在导管内，进入体内微乎其微。尿激酶导管内溶栓，操作简单、创伤小、成功率高、不良反应少，及时解决了中心静脉置管堵塞的难题，减少了透析患者身体的痛苦，减轻了其经济负担，有较高的临床应用价值。 参考文献 1戎殳，叶朝阳，陈静，等.尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成.中国血液净化，