指尖离断的治疗方法体会.doc

指尖离断的治疗方法体会 摘要 目的 探讨指尖离断的外科治疗方法。方法 应用原位再植或清创后直接包扎治疗指尖离断。结果 本院从2003年8月2006年8月共收治指尖离断16例18指，其中行原位再植11例12指，存活8指，坏死4指，存活率66.7%。坏死指解脱后未行缩短，行换药治疗，24周伤口愈合，保留残余的指甲和甲床。无再植条件的5例6指行简单的清创后包扎、换药，24周伤口愈合保留了指甲和甲床。结论 应用原位再植或清创后直接包扎治疗指尖离断方法简单，原位再植的有60%70%存活率。清创后直接包扎、换药，24周伤口愈合保留了指甲和甲床，保留了手指的长度。 关键词 指尖离断；治疗；体会 对于指尖离断的治疗，常规的治疗方法是行残端修整、V-Y皮瓣治疗，随着手外科的不断发展，先后出现了原位再植、指动脉皮瓣、邻指皮瓣等治疗方法，目前很少有采用清创后直接包扎，换药治疗，我院2003年8月2006年8月共收治指尖离断16例18指，其中行原位再植11例12指，存活8指，坏死4指，存活率66.7%。坏死4指解脱后未行缩短、清创后包扎换药24周后伤口愈合，无原位再植条件的5例6指，行简单清创后直接包扎、换药24周后伤口愈合，均保留到残留了甲床和指甲，病人满意度高，无一例因伤口感染、骨髓炎而进一步缩短手指。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院从2003年8月2006年8月共收治指尖离断16例18指，其中行原位再植11例，12指，存活8指，坏死4指，无原位再植条件的5例6指，行简单清创后直接包扎、换药。残留端未缩短，24周后伤口愈合，平均3周伤口愈合。其中男10例、女6例，年龄1850岁，平均34岁。拇指3指、示指6指、中指4指、小指3指、环指2指。刀切伤9指、电锯伤3指、挤压伤6指。 1.2 手术方法 均在指根麻醉下手术，指根上止血带，有原位再植条件的为刀切伤和电锯伤，清创后直接将断指原位缝合，包扎时指端稍加压，术后710天换药、观察再植指是否成活。再植坏死指及无再植条件指均行清创后用油纱布覆盖创面，残留甲床和指甲不宜缩短，隔日换药。 1.3 结果 行原位再植12指成活8指，存活率为66.7%，坏死4指及无原位再植条件6指，清创后隔日换药24周创面愈合，保留了手指的长度，随访12个月，平均1.5个月，手指外形及功能佳。 2 讨论 2.1 病理基础 损伤后的修复是人体的一种防御性反应，也是生物共有的特性，这个反应包括：清除坏死组织、细胞增生、新生组织的成长和功能恢复。在人体中增生率最强的是结缔组织和血管，其次是皮肤及黏膜。对于指骨外露的只要指骨周围血供良好，指骨外露表面就会生长出肉芽组织，最后被增殖的皮肤组织覆盖。 2.2 方法的优缺点 指尖的离断一般是指指甲中部以远的离断，如有条件行原位再植则行原位再植，成活率达60%70%，如再植成活则给病人带来手外形完整及心理上的满足，而且原位再植方法简单，只是清创缝合稍加压包扎。对原位再植不成活及无再植条件的指尖离断，行清创后直接包扎换药，让其自然愈合，方法简单且保留残端的指甲和甲床。从外形及功能上给病人带来很大的好处，因为伤口开放、引流充分，所以本院未发生伤口感染、骨髓炎而进一步缩短手指，与残端修整。V-Y皮瓣、指动脉皮瓣、邻指皮瓣方法相比，残端修整要进一步缩短手指，常不能保留残端的指甲和甲床，从外观及功能上不能达到病人的要求，V-Y皮瓣要在指腹做切口，缩小指腹，影响指腹的感觉及功能；指动脉皮瓣要牺牲一侧指动脉，损伤较大；邻指皮瓣要损伤邻指。缺点：要经常门诊换药，另外愈合时间稍长。 参考文献 1 顾玉东