经颅多普勒在功能性眩晕中的临床应用体会.doc

经颅多普勒在功能性眩晕中的临床应用体会【摘要】 目的 探讨经颅多普勒（TCD）对功能性眩晕的诊断价值。方法 对97例功能性眩晕进行了TCD的血流动力学检测，并与对照组进行比较分析。结果 97例患者中，血流速度增快80例（8247），减慢7例（722），正常10例（1030），与对照组比较差异有显著性（P<005）。结论 TCD可对神经系统体查及影像学难以获得有诊断价值的功能性眩晕提供诊断依据。 【关键词】 梅尼埃病 眩晕 超声检查 经颅多普勒 近年来功能性眩晕在青年人群中发病逐年增加，本病神经系统体查及影像学难以获得有价值的诊断依据。本文对97例功能性眩晕患者经颅多普勒（TCD）的血流动力学改变进行分析，并从病理生理学角度探讨该病与TCD改变的相关性。现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 均为2004年4月2005年7月在本院就诊的患者。其中选择临床上无头晕、头痛、视物模糊等发作史，无高血压、高血脂、高血糖及心血管疾病者为对照组34例，男15例，女19例，中位年龄23岁（1826岁）；功能性眩晕组97例，男26例，女7l例，中位年龄24岁（2030岁）。两组受检者经颈椎X线平片证实无颈椎病。眩晕组97例中有8例从事IT、财会、教师及学生职业。 1.2 方法 使用德国EME公司生产8080-TCD仪，应用2MHz PW探头探测颅内血管，探头纠正角度为0，经颞窗探查大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）；经枕窗探查基底动脉（BA）、椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）。记录各条血管血流的收缩峰流速（Vs）、舒张末流速（Vd）、平均流速（Vm）及脉动指数（PI）等参数，并观察频谱形态、血流方向及动脉音频信号等。取Vm（单位：cms）作为定量分析指标。 2 结果 97例患者中，血流速度增快80例（8247），其中单纯颈内动脉系（MCA、ACA）增快46例，合并椎基底动脉系（BA、VAPCA、PICA）增快20例，单纯椎基底动脉系增快14例；椎基底动脉系流速减慢7例（722）；正常l0例（1031）。全部病例PI均正常。两组患者经颅多普勒检测结果见表1。表1 两组患者经颅多普勒检测结果注：与对照组比较，*P<0.05,*P<0.01 3 讨论 青年人，尤其是青年女性由于处在植物神经功能不稳定期，当劳累、精神紧张等因素作用时容易出现功能性眩晕。功能性眩晕是由于植物神经功能紊乱引起的脑血管舒缩功能障碍，而无器质性疾病1。已证实脑血管主要由肾上腺素能神经调节，对脑血管起收缩作用。当脑血管舒缩功能发生障碍时，支配脑血管的肾上腺素能神经兴奋性增强， 受体兴奋性增高，导致脑血管过度收缩发生“痉挛”现象，造成脑血管口径变小，使血流速度增高，在TCD上表现为血流速度增快。本研究结果显示：眩晕组8247，表现为Vm增快，与正常对照组差异有显著性（P<0.01，P<0.05），尤以颈内动脉系出现比率较高（6680），与文献报道相符2 。颈内动脉系血管痉挛造成大脑缺血缺氧引起大脑皮层功能紊乱产生眩晕。椎基底动脉系痉挛则造成内耳、脑干等部位供血不足，导致前庭神经核、脑干网状结构缺血产生眩晕等症状。 倪氏3认为：某些颈肌紧张可引起丘脑下部机能异常，此种异常刺激下行至眼部运动系及脊髓反射索导致平衡失调而引起眩晕，本组97例中有10例TCD上表现为正常流速，可能与此有关。 有文献报道，非颈椎病颈肩部肌肉病损可致流速减慢，此病症多见于长期伏案工作者4，本组病例中有7例流速减慢，考虑可能与颈肩肌肉病损有关。临床诊断功能性眩晕TCD检查提示椎基底动脉流速减慢时，应注意是否有颈肩肌肉病损存在。对于影像学不能明确诊断的功能性眩晕，TCD可为病因诊断提供客观依据，并对其不同的血流动力学改变提供合理的治疗手段。【参考文献】 1 黄如训，梁秀龄，刘焯霖临床神经病学北京：人民卫生出版社，1996，158.2 顾慎为经颅多普勒检测与临床上海：复旦大学出版社，20