肺癌合并SIADH患者的护理体会.doc

肺癌合并SIADH患者的护理体会【关键词】 肺癌； 抗利尿激素分泌失调综合征； 护理抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)是指内源性抗利尿激素(ADH)分泌异常增多，血浆ADH浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征1。肺癌是SIADH的常见病因之一，我科2003年1月2004年6月共收治肺癌合并SIADH患者13例，护理体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男8例，女5例，年龄4681岁，平均62岁。所有患者均经胸部CT及纤维支气管镜病理活检确诊。其中中央型肺癌7例，周围型肺癌6例；小细胞肺癌9例，非小细胞肺癌4例，均为鳞癌。所有患者均有不同程度的厌食、恶心、呕吐症状。神志淡漠、嗜睡5例，精神异常者1例，浅昏迷2例。入院前有发热、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状3例。全部患者血钠均130 mmol/，其中120130 mmol/ 9例，110119 mmol/L 3例，110 mmol/L 1例；血氯7690 mmol/L；血浆渗透浓度<270 mmol/L；尿钠排出均30 mmol/L。所有患者均在肿瘤科行放疗或手术治疗的同时，限制液体摄入量，严格控制在7001 000 ml/d，以呋塞米利尿，以排出体内水分，并适当补充白蛋白。 1.2 转归 本组分别于312 d内使低血钠、高尿钠得到纠正。2例由浅昏迷恢复清醒状态，1例精神异常者恢复正常，5例从嗜睡状态恢复清醒，另有3例均诉头痛明显减轻，厌食、恶心症状消失，病情好转。 2 护理措施 2.1 心理护理 神志清醒的患者知道患癌症后，对癌症及手术、放化疗有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁和沮丧的心理，要帮助患者正确面对疾病，减轻其负面情绪。针对原因进行解释与疏导，尽可能多与患者交流，以耐心、和蔼、真挚的态度激发患者的积极情绪。创造整洁、舒适、安全的就医环境。做好家属的心理疏导工作，与患者共同树立战胜疾病的信心。同时，因为SIADH需要限制钠、水的摄入量和每天采集血液、尿液进行化验，给意识清醒的患者带来痛苦，使患者和家属难以理解，我们耐心解释，说明限制饮食特别是限水的原因，讲解每天化验的意义，使其积极配合治疗。 2.2 注意观察意识变化 低钠血症可引起意识及精神状况的变化，但肺癌也可以由于脑转移而并发脑水肿等，这些颅内的原发性或继发性损害均可致患者发生意识改变。因此，在密切观察患者意识改变的同时，应特别重视如何对上述情况进行鉴别。 2.3 动态监测血钠、尿钠 每日监测血钠和尿钠，病情发生变化时要随时监测，在每次纠正性补钠后亦应及时复查。护士要按医嘱及时抽血送检，准确判定正常值，熟悉纠正低钠血症的补液公式，及时修改治疗方案。 2.4 严格记录出入量 SIADH患者严格控制液体摄入量是治疗和护理的关键措施之一，每天入水量在7001 000 ml。因此，护理人员应准确及时地总结患者单位时间内的出入量，随时为医生提供资料，并协助医生进行快速必要的检查，以利于医生做出准确及时的治疗方案。 2.5 适当控制钠盐摄入量 本组均有不同程度低血钠伴高尿钠，提示机体并不真正缺钠，故补钠不但不能矫正低血钠，反而兴奋ADH释放，加重病情。故此时需限制钠盐，采取停止静脉补钠和给予低盐饮食等措施，根据每天的血钠、尿钠结果决定下一步的治疗和护理方案。严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷时，可静脉输注3%氯化钠溶液，但应严格遵循医嘱，控制血钠升高速度不超过12 mmol/(Lh)，以免血钠升高速度过快，引起中枢性脑桥脱髓鞘病变及心衰的发生2。 2.6 加强基础护理 当患者肺癌晚期或重度低钠血症时，往往会出现不同程度的意识障碍甚至昏迷。要加强基础护理，勤翻身、叩背以防止压疮及坠积性肺炎的发生。同时因需要记录患者准确的每小时尿量，往往留置导尿管时间较长，故应注意对患者会阴部的护理，用温水清洗会阴2次/d，对尿道口有分泌物者应坚持每日会阴部清洁，以防尿路感染。 肺癌并SIADH时，血钠低、尿钠高持续存在使病情复杂化，是病情重、预后不良的表现。加强护理人员对SIADH的临床表现、病理生理及临床检验等知识的学习，严密观察病情的变化，及时、有效地去除SIADH、纠正低血钠等电解质紊乱，有利于延长患者生存期，改善患者生活质量。【参考文献】 1 叶任