胃结石合并小肠结石致肠梗阻14例外科治疗体会.doc

胃结石合并小肠结石致肠梗阻14例外科治疗体会 【关键词】胃结石小肠结石肠梗阻 胃结石合并小肠结石致肠梗阻临床较少见，因其临床表现缺乏特异性，容易误诊及漏诊，我们于1998年-2010年共收治14例胃结石合并小肠结石致肠梗阻患者，通过外科治疗痊愈。 1临床资料 1.1病例本组14例，其中男9例，女5例；年龄1379岁，平均58岁。其中2例有手术史，9例有食用柿子、黑枣、山楂等物史，3例有异食癖。 1.2临床表现14例病程8小时15天，阵发性腹痛14例，恶心、呕吐12例，停止排便、排气14例，腹胀12例，腹部压痛14例，上腹部压痛7例，中下腹部压痛9例，腹肌紧张4例，上腹部肿块6例，右下腹活动性肿块4例，肠鸣音亢进11例、减弱4例，伴有发热5例。 1.3辅助检查14例腹部X线检查均提示小肠梗阻，其中泛影葡胺造影6例，6例显示胃充盈缺损。小肠CT检查10例，6例显示小肠结石，胃镜检查8例，均发现胃石，有2例术前未明确小肠结石。 2治疗 14例均手术治疗。14例术中见空肠有粪石引起梗阻5例，9例在回肠部位有粪石导致梗阻，其中有2枚粪石的3例，4例在肠道减压时吸出较多小粪石。所有粪石质硬，黑褐色，形态不规则，大小不等，大者达7cm4cm4cm，8例有柿核，2例可见毛发，14例中有肠道蛔虫4例，肠扭转肠坏死1例，伴有小肠穿孔3例。手术方法：肠外挤碎粪石后送入结肠3例，回肠切开取石7例，回肠部分切除1例，取石并穿孔修补3例，合并一期胃切开取石的12例，2例术后胃镜下碎石取石。并发症：切口感染2例；术后半月再次因肠梗阻行回肠切开取石1例。全组病例均顺利恢复。 3讨论 3.1病因小肠结石临床少见，约占肠梗阻的3%-4%，同时合并胃石者更少见。小肠结石分为原发性和继发性。原发性结石是有肠管食物中的物质形成，通常是一次性进食过多柿子、山楂等含鞣酸食物后，鞣酸和胃酸可与蛋白结合成不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内；柿子内尚含有树胶和果胶，遇酸凝集，可沉淀粘合成块，更可与食物残渣积成巨大团块。这些块状混合物大部分随胃肠蠕动往小肠或大肠移动。由于回盲瓣的存在，大部分粪石梗阻于下段回肠，少数通过回盲瓣的粪石在结肠内与粪块粘连凝集，形成大团块，轻易形成梗阻，对于肠道功能不好或有习惯性便秘的病人，更易于梗阻。另外，回肠和结肠的碱性环境能促进钙盐和磷酸盐的沉积。小肠憩室，肠结核等局部肠管扩张，蠕动减慢有利于钙磷酸盐的沉积形成结石。老年人肠蠕动减慢，肠内分泌及肠壁黏液减少，肠内容物在肠道内停留时间延长，为结石提供了条件。继发性结石可源于胃或胆道系统结石。本组14例，平均58岁，说明肠道功能减退是导致结石形成的原因之一。 3.2诊断与治疗胃结石合并小肠结石的临床表现与结石的大小、部位有关。多表现为急性肠梗阻，详细询问病史，X线、B超及CT胃镜检查对诊断可提供依据。尤其是胃镜、碘剂造影和小肠充气CT检查可直接发现结石，对治疗有直接指导意义。小肠结石引起梗阻治疗应遵循肠梗阻的一般治疗原则，先保守，非手术治疗无效或因结石产生并发症时，及时手术。手术有两种方法：如结石位于近回盲部，结石较小，质较软，肠管无病理改变，可将结石挤碎推入结肠，如梗阻部位距回盲部较远、或肠壁有缺血坏死、肠管有其他病理改变等，可切开取石或病变肠段切除取石，手术探查全胃肠合并胃石，如手术中条件允许，一次同时取石。本组14例，术前保守治疗2-10天，无效手术，术后恢复良好，术后平均住院7-10天。 3.3预防由于入鞣酸是小肠植物结石形成的重要原因，因此柿子、黑枣、山楂等一次不可多吃，对有异食癖者，要改变饮食习惯。老年人因消化功能减退，要养成良好的生活习惯，增加活动，以促进肠蠕动，对于胆道结石较大者要早期治疗。 参考文献 1吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第7版. 2孟惠彦，王跃欣等