腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术260例护理体会.doc

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术260例护理体会 作者：陈杏瑛，邓焕珍，陈倩颜【关键词】 腹腔镜腹腔镜手术因其微创、痛苦小、恢复快等优势而逐渐被人们接受。2002年1月至2006年9月我科在微型腹腔镜下行小儿腹股沟斜疝高位结扎术260例，效果良好。现将围手术期护理体会总结如下。1 临床资料 本组患儿260例，男217例，女43例，年龄5个月至12岁，中位年龄5.5岁。其中右侧腹股沟斜疝146例，左侧93例，双侧21例，其中13例为术中发现的隐性疝。嵌顿性腹股沟斜疝19例。2 方法及结果 全部病例均采用气管内插管麻醉。按李宇洲1报道的提插式缝合法在微型腹腔镜下作腹股沟斜疝高位结扎术，嵌顿性疝者经手法复位后行疝囊高位结扎术。采用Stryker腹腔镜系统，3.5mm直径的0或30腹腔镜和Trocar。脐轮下缘作3.5mm横切口， 建立CO2气腹，压力810mmHg。所有病例均顺利完成手术，每侧手术时间715min，平均11.3min。术后恢复良好，手术后6h麻醉清醒即可进食流食，术后住院时间25d，平均2.7d。出现术后并发症2例，分别为阴囊积气1例，脐部切口感染1例，对症治疗后痊愈。216例术后得到随访，随访3个月至2年均无复发，随访率为83.1%。3 护理体会3.1 心理护理：根据患儿不同的年龄和理解能力，采用简单、通俗易懂的语言及其他交流方式与患儿沟通，增进患儿对医护人员的信任，配合围手术期的治疗和护理工作。手术对患儿家属也会带来沉重的心理压力，因而术前与患儿家属的沟通也是术前护理的重要工作之一。随着腹腔镜在小儿腹股沟疝手术中应用的增多，大多数患儿家属对腹腔镜手术的优点已经有了一定的认识，并且可能在某些片面宣传的影响下认为腹腔镜小儿腹股沟疝手术是一种优于传统、绝对安全的术式。其实该手术也有一些特殊的并发症，如高二氧化碳血症，皮下积气、阴囊血肿等1。因此术前在介绍腹腔镜手术的优势，增加患儿家属对手术信心的同时，也应该如实说明其常见并发症的发生率、处理方法和转归等信息。本组患儿术后虽然有2例出现不同的并发症，由于在术前与其家属沟通良好，故并发症发生后患儿家属并未出现过激的心理反应，而是能够积极配合医生的治疗，为患儿的康复提供了一个良好的医患环境。3.2 术前护理：术前注意保暖，根据天气增减衣物，预防呼吸道感染的发生。本组手术均采用气管内插管麻醉，因而术前呼吸道的准备尤为重要，对存在呼吸道感染的患儿应推迟手术时间。皮肤准备：脐部是放置腹腔镜Trocar的主要通道，但脐部皱褶多，常有污垢和细菌存留，因此术前脐部皮肤清洁是预防切口感染的重要措施之一。术前1d常规清洁消毒腹部、腹股沟区和会阴部皮肤。用棉鉴蘸松节油彻底清除脐部污垢，然后用清水清洗脐部2次。本组1例早期病例曾发生脐部切口感染，经总结经验重视脐部皮肤清洁后，未再发生类似并发症。胃肠道准备：婴幼儿术前禁饮食46h，儿童禁饮食68h；入手术室前排空大便，婴幼儿可应用小儿开塞露协助。不需留置胃管，因为即使术前诊断是小儿嵌顿性腹股沟斜疝，临床上也少见有受嵌肠段坏死的。术前用药：常规给予苯巴比妥钠2mg/kg，阿托品0.02mg/kg术前30min肌注。3.3 术后护理：密切监护生命体征：由于建立人工CO2气腹以及术中采用头低脚高体位，腹腔镜手术对小儿循环、呼吸和内环境的影响比常规手术更加明显，因此术后应密严观察患儿神志及表情变化，每30 min测体温、脉搏、呼吸、血压、及血氧饱和度等生命体征至平稳。吸氧：本组均采用CO2作为气腹介质。钟良等2的研究发现，腹腔镜手术组患儿术中和术后PaCO2增高，伴有pH下降，表现为轻度的呼吸性酸血症。主要原因是婴幼儿腹膜面积相对较大，气腹可引起CO2吸收相对较多，导致CO2在体内潴留。术后应保持呼吸道通畅，低流量吸氧，以尽快排除体内潴留的CO2。注意观察切口情况：微型腹腔镜入路切口小，仅3.5mm，一般不需缝合，用无菌敷料粘贴即可。但应注意局部有无红、肿、热、压痛和硬结，脐部穿孔有无网膜组织脱出。饮食恢复：麻醉清醒后68h即可开始进食少量流食，次日改半流质饮食，以后逐渐改为普通饮食。3.4 并发症的观察和护理：疝囊积气与皮下气肿：均为与人工气腹相关的并发症，前者是在结扎疝囊颈前未排空疝囊中的气体所致，而后者则与气腹压力过大、腹膜切口未缝合有关。出现该并发症一般不需作特殊处理，大多可自行吸收消失，但应向患儿及其家属做好解释工作。本组有1例发生阴囊积气，1周后自行吸收消失。脐部穿孔网膜疝：术后脐部穿孔网膜疝的发生一般与切口过大且未缝合腹膜、术后患儿哭闹致腹压增高有关。如发现脐部切口有脂肪样组织突出，并有血性渗液时提示为网膜疝，应报告医生及时将其回纳。切口感染：本组发生1例，可能与脐部清洁不彻底有关。此外切口止血不彻底，局部血肿形成合并感染也是常见因素。 微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝具有损伤小、康复快的特点，目前已经成为我院治疗小儿斜疝的常规方法。该术式在一定程度上减轻了基础护理的负担，但在病情观察和护理措施上提出了更高的要求，需要护理人员深入了解腹腔镜手术特点，按照整体护理的模式，全面做好心理和生理的护理，才能使患儿在一个轻松的医疗环境下取得良好的手术效果。【参考文献】