腹腔镜下缝合修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔12例报告.docVIP

腹腔镜下缝合修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔12例报告【关键词】 腹腔镜术 胃 十二指肠溃疡 修补术2002年3月至2005年3月，我们应用腹腔镜行胃、十二指肠溃疡穿孔缝合修补术12例，取得满意效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组男10例，女2例，2563岁。穿孔前有溃疡病史10例，发病至手术时间226h，平均15h。其中空腹穿孔8例，餐后穿孔4例。术前均有明显的腹膜炎体征，X线检查见膈下游离气体10例，误诊为阑尾炎穿孔腹膜炎1例。1.2 手术方法 均采用全麻。术前留置胃管，于脐下缘做10mm穿刺孔，气腹压力为12mm Hg，置入30腹腔镜；常规探查腹腔，胃、十二指肠穿孔患者腹腔脓苔一般聚集于穿孔部位，而阑尾炎穿孔者脓苔聚集于右下腹。确定胃十二指肠穿孔后，按标准四孔法（也可省去右肋下锁骨中线通道）分别置入操作器械。术中证实十二指肠球部溃疡穿孔11例，胃溃疡穿孔1例，穿孔直径0.51.0cm，腹腔脓液为1001 000ml。洗净腹腔脓液，清除脓苔，显露穿孔，胃溃疡穿孔常规用腹腔镜活检钳在穿孔边缘取活检，术中送冰冻病理检查。修补时用普通中号或小号圆针，带4号丝线作全层间断缝合关闭穿孔，一般需缝合2针。由于穿孔部位胃壁、十二指肠壁水肿，组织松脆，一般在穿孔的一侧进针从穿孔处出针，然后再从穿孔处进针从穿孔的另一侧出针，完成一次缝合，并且入针、出针位置选择在距穿孔边缘不小于5mm处，以免把胃或十二指肠壁撕裂，缝合方向与胃、十二指肠纵轴平行，将部分大网膜覆盖并固定于穿孔处。穿孔较大，周边组织脆硬，或咬检后，缝合完成暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。修补确切后，用生理盐水彻底冲洗腹腔，充分吸净腹腔内液体，于小网膜孔处置一引流管从右肋缘下腋前线穿刺孔引出，并缝合固定于皮肤。1.3 术后处理 保持胃肠减压至胃肠功能恢复，腹腔引流管于术后23d拔除。常规应用抗生素57d。常规静脉用抑酸药物如甲氰咪呱、罗塞克，进食后口服抑酸药物加抗幽门螺旋杆菌治疗68周。2 结果 12例手术均获得成功。平均手术时间50min，无中转开腹，平均出血5ml。术后次日可下床活动，术后退热时间23d。术后57d出院，无术后并发症发生。术后随访12年，均经胃镜证实溃疡已愈合。3 讨论 近年来，随着强效抑酸制剂、胃粘膜保护剂的应用以及对螺旋杆菌在溃疡病中作用的认识提高，使溃疡病的内科治疗面貌大为改观。溃疡病需要做择期手术治疗的病例已经明显减少。很多良性溃疡穿孔患者仅行穿孔修补手术，术后结合内科治疗，便可治愈。因而对溃疡病穿孔患者实行简单的穿孔修补并辅以H2受体阻滞剂及抗幽门螺旋杆菌药物已经成为治疗的趋势。 腹腔镜用于溃疡病穿孔可以明确其诊断，防止误诊误治，可判断穿孔的部位、腹腔污染程度，对可疑病例亦可取活检，并能成功的完成缝合修补，而且与剖腹手术相比，手术适应证、术前准备、术后处理相似，患者损伤小，痛苦轻，腹腔干扰少，胃肠功能恢复快。本组胃溃疡穿孔患者作穿孔边缘组织活检，报告为良性溃疡病。全组病例均成功的完成缝合修补，无中转开腹，无术后并发症发生。 腹腔镜下处理溃疡病穿孔有多种方法：（1）用特制的纤维蛋白封闭剂法和ZT胶封闭穿孔法：该方法操作简单，时间短，但纤维蛋白封闭胶价格昂贵，适应证较局限，仅适应较小的穿孔，且封闭修补不牢靠；（2）缝合修补穿孔法：该方法有使用新型缝合器缝合及普通针线缝合两种方法。使用纤维蛋白胶和特殊缝合针往往费用较高，而用圆针丝线直接缝合穿孔，操作难度虽高，但具有成本低、纸合修补确切的优点。本组患者均行普通圆针丝线直接缝合法关闭穿孔，效果满意。 腹腔镜下缝合修补法治疗溃疡病穿孔的适应证与剖腹修补术相同，而且对于那些年龄大，并发疾病多，穿孔时间长，不能耐受开腹手术的患者更是一种很好的治疗手段，同时对于非典型的溃疡病穿孔病例，既能明确诊断，又可同时进行治疗。本组1例无膈下游离气体，1例误诊为阑尾炎穿孔腹膜炎，均在腹腔镜下得到确诊，并及时治疗。 经腹腔镜行溃疡病穿孔缝合修补术是安全可靠的。该手术对患者创伤小，切口感染率低而且无切口裂